急性腹痛的常见病因是什么

急性腹痛的常见病因按解剖系统可分为腹腔脏器病变、腹外脏器病变及全身性疾病三大类，其中以腹腔脏器急性炎症、空腔脏器梗阻或穿孔、脏器破裂出血最为多见，不同病因的疼痛部位、性质与伴随症状各有特征。

一、按病变系统分类的常见病因

1、腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胃炎、急性肠炎、急性盆腔炎等。此类疼痛多呈持续性，常伴发热、恶心呕吐，炎症指标如白细胞计数升高。

2、空腔脏器梗阻或穿孔：肠梗阻、胆道结石嵌顿、输尿管结石、胃十二指肠穿孔等。梗阻多为阵发性绞痛，穿孔则表现为突发刀割样剧痛，腹肌紧张呈板状腹。

3、脏器破裂或出血：肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、腹主动脉瘤破裂等。疼痛突发且剧烈，常伴失血性休克表现，如面色苍白、心率增快、血压下降。

4、脏器血管病变：肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、缺血性结肠炎等。疼痛剧烈但腹部体征早期较轻，症状与体征分离是其特点。

5、腹外脏器病变：急性心肌梗死、下壁心肌缺血、肺炎、胸膜炎、糖尿病酮症酸中毒等均可表现为上腹痛。急性心肌梗死所致腹痛常伴胸闷、出汗，心电图与心肌酶检查可鉴别。

6、全身性疾病：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、铅中毒、卟啉病等。此类腹痛多反复发作，伴皮肤、关节或神经系统表现。

二、按疼痛部位初步判断

• 右上腹：急性胆囊炎、胆石症、肝脓肿、右下肺炎。
• 中上腹：急性胰腺炎、急性胃炎、胃穿孔、急性心肌梗死。
• 右下腹：急性阑尾炎、异位妊娠破裂、右侧输尿管结石。
• 左下腹：急性肠炎、左侧输尿管结石、乙状结肠扭转。
• 脐周：肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎、早期阑尾炎。
• 全腹：弥漫性腹膜炎、胃肠穿孔、腹主动脉瘤破裂。

三、需要紧急就医的警示征象

• 腹痛突发且程度剧烈，难以忍受。
• 伴高热、寒战、黄疸或意识改变。
• 出现板状腹、反跳痛等腹膜刺激征。
• 伴呕血、黑便、血便或阴道异常出血。
• 伴血压下降、心率增快、尿量减少等休克表现。

据《中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021年）》指出，急性腹痛病因复杂，急诊首诊需在短时间内完成生命体征评估与危险分层，避免漏诊致命性病因。另据国家卫生健康委员会发布的数据，急腹症占急诊就诊总量的比例较高，其中急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻位居外科急腹症前列。

急性腹痛病因繁多，从常见炎症到致命性血管事件均可引起，识别疼痛部位、性质与伴随症状是初步判断的关键。出现剧烈腹痛或警示征象时，须立即前往急诊科就诊，避免延误诊治。

常见问题

是急性阑尾炎。急性阑尾炎居外科急腹症首位，典型表现为转移性右下腹痛，常伴发热、恶心呕吐，右下腹麦氏点压痛与反跳痛是重要体征。

否。上腹痛还可能由急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性心肌梗死等引起。急性心肌梗死所致上腹痛常伴胸闷、出汗，需心电图与心肌酶检查鉴别。

是。腹痛伴血压下降、心率增快、面色苍白等休克表现，提示可能存在脏器破裂出血或腹主动脉瘤破裂，须立即前往急诊科抢救。

肠梗阻腹痛多为阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排便排气。疼痛间歇期可缓解，随病情进展可转为持续性剧痛，提示绞窄可能。

需考虑异位妊娠破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。异位妊娠破裂常伴停经史与阴道出血，属妇科急症，须紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.