急性腹痛的常见病因

急性腹痛的常见病因按发病机制可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性和缺血性五类，其中急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、消化性溃疡穿孔和急性胰腺炎在急诊中最常见。不同病因的疼痛定位、性质和伴随症状存在差异，需结合具体表现判断。

一、炎症性病因

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初始疼痛位于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹麦氏点，常伴发热、恶心呕吐。据《中国实用外科杂志》2021年统计数据，急性阑尾炎占急诊腹痛病例的15%至25%。

2、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后诱发或加重，伴发热、墨菲征阳性。女性发病率高于男性。

3、急性胰腺炎：疼痛位于中上腹，呈持续性剧烈疼痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可稍缓解，常伴血淀粉酶或脂肪酶升高。胆石症和酒精是主要诱因。

4、急性憩室炎：疼痛多位于左下腹，伴发热、排便习惯改变，多见于中老年人群。

二、梗阻性病因

1、肠梗阻：表现为阵发性腹部绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排气排便。腹部立位平片可见气液平面。粘连、肿瘤、疝嵌顿是常见原因。

2、胆道梗阻：结石或肿瘤导致胆管阻塞，表现为右上腹绞痛，伴黄疸、发热，即夏科三联征。

3、输尿管结石：疼痛位于腰部或下腹部，呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿。

三、穿孔性病因

1、消化性溃疡穿孔：突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部立位平片可见膈下游离气体。

2、小肠穿孔：多见于外伤或克罗恩病，表现为弥漫性腹膜炎。

四、出血性病因

1、异位妊娠破裂：育龄期女性突发下腹剧痛，伴停经史、阴道流血，尿妊娠试验阳性，腹腔内出血可导致失血性休克。

2、肝脾破裂：多有外伤史，表现为左上腹或右上腹疼痛，伴腹腔内出血和休克表现。

3、腹主动脉瘤破裂：突发腰背部或腹部撕裂样疼痛，伴血压下降，病情凶险。

五、缺血性病因

1、急性肠系膜缺血：疼痛剧烈但腹部体征轻微，即症征分离，伴房颤病史或动脉粥样硬化危险因素。据《中华急诊医学杂志》2020年数据，该病误诊率超过50%。

2、缺血性结肠炎：表现为左下腹痉挛性疼痛，伴便血，多见于老年人群。

急性腹痛病因复杂，疼痛定位、性质、伴随症状及诱发因素均有助于鉴别。突发剧烈腹痛、伴腹膜炎体征、休克或意识改变者需立即就医。育龄期女性需排除异位妊娠。腹痛持续不缓解或进行性加重时，不应自行使用镇痛药物掩盖病情。

常见问题

是急性阑尾炎。据《中国实用外科杂志》2021年统计，急性阑尾炎占急诊腹痛病例的15%至25%，典型表现为转移性右下腹痛，常伴发热和恶心呕吐。

是突发剧烈腹痛伴腹肌紧张、血压下降、意识改变或持续不缓解时，需立即就医。这些表现提示穿孔、出血或缺血性病变，延误诊治可能危及生命。

是异位妊娠破裂。育龄期女性突发下腹剧痛伴停经史和阴道流血，需立即排查异位妊娠，尿妊娠试验和超声检查有助于快速诊断。

否。自行使用镇痛药物可能掩盖病情，影响诊断准确性，延误穿孔、出血或肠坏死等急症的识别与处理。应在明确诊断后由医生决定用药方案。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会消化病学分会. 急性胰腺炎诊治指南. 中华消化杂志, 2019.