急性腹痛的病因有哪些

急性腹痛的病因复杂，按发病机制可分为腹腔内脏器病变、腹腔外疾病及全身性疾病三大类。腹腔内脏器病变最为常见，包括炎症、梗阻、穿孔、出血及血管病变；腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎、糖尿病酮症酸中毒也可表现为急性腹痛。

腹腔内脏器炎症性病因：

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛及反跳痛，是外科急腹症中最常见的病因之一。

2、急性胆囊炎：多因胆囊结石梗阻或感染所致，表现为右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，墨菲征阳性。

3、急性胰腺炎：常与胆道疾病、酒精、高脂血症相关，表现为上腹部剧烈疼痛，可向腰背部呈带状放射，血淀粉酶及脂肪酶升高有助诊断。

4、急性胃肠炎：多有不洁饮食史，表现为阵发性脐周或上腹部绞痛，常伴恶心、呕吐、腹泻。

5、急性憩室炎：多见于结肠憩室，表现为左下腹疼痛，可伴发热及排便习惯改变。

腹腔内脏器梗阻或穿孔性病因：

1、肠梗阻：表现为阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部X线可见气液平面。

2、胆道梗阻：胆总管结石可引起右上腹绞痛，伴寒战、高热、黄疸，即夏科三联征。

3、消化道穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔最为常见，表现为突发上腹部刀割样剧痛，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或消失。

4、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石可引起腰部或下腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿。

腹腔内脏器出血或血管性病因：

1、异位妊娠破裂：育龄期女性突发下腹部剧痛，伴停经史及阴道流血，尿妊娠试验阳性，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

2、卵巢囊肿蒂扭转或破裂：突发一侧下腹部剧痛，常伴恶心、呕吐，妇科检查及超声有助诊断。

3、肠系膜血管缺血：多见于心房颤动或动脉粥样硬化患者，表现为剧烈腹痛但腹部体征轻微，二者不符，病情进展迅速。

4、腹主动脉瘤破裂：突发腹部或腰背部撕裂样剧痛，伴休克表现，病死率极高。

腹腔外疾病及全身性病因：

1、心肌梗死：下壁心肌梗死可表现为上腹部疼痛，伴胸闷、大汗，心电图及心肌损伤标志物有助鉴别。

2、下叶肺炎：可刺激膈肌引起上腹部牵涉痛，常伴发热、咳嗽、咳痰，胸部影像学可明确。

3、糖尿病酮症酸中毒：可出现腹痛伴恶心、呕吐，血糖显著升高，血酮体阳性，动脉血气提示代谢性酸中毒。

4、铅中毒：阵发性腹绞痛伴便秘、贫血，有铅接触史，血铅检测可确诊。

根据《中国急性腹痛诊断与治疗指南（2022年版）》，急性腹痛的病因鉴别需结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断。一项纳入2019年至2021年国内多中心急诊腹痛患者的统计显示，急性阑尾炎占外科急腹症的首位，约占35%，急性胆囊炎约占15%，肠梗阻约占12%，急性胰腺炎约占8%（来源：中华医学会急诊医学分会，2022年）。

急性腹痛病因涵盖炎症、梗阻、穿孔、出血、血管病变及腹腔外疾病，需结合病史、体征及辅助检查综合判断，育龄期女性需排除异位妊娠，老年患者需警惕心肌梗死及血管病变。

常见问题

是急性阑尾炎。国内多中心统计显示，急性阑尾炎约占外科急腹症的35%，典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛及反跳痛。

需根据病情选择血常规、血淀粉酶、脂肪酶、尿妊娠试验、心电图、腹部超声、腹部CT等，以明确病因并排除腹腔外疾病。

需警惕异位妊娠破裂。若伴停经史及阴道流血，应行尿妊娠试验及后穹窿穿刺，超声检查有助明确诊断。

提示消化道穿孔可能。胃十二指肠溃疡穿孔最常见，表现为突发上腹部刀割样剧痛，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或消失。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗指南（2022年版）. 中华急诊医学杂志, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.