大姨妈来右侧右下角疼

月经期出现右下腹疼痛需要先排除妇科急症与外科急症，不能简单归因于痛经。若疼痛剧烈、持续加重或伴发热、晕厥，应立即就医排查卵巢囊肿扭转、异位妊娠、阑尾炎等。

月经期右下腹疼痛的常见原因与识别要点

1、原发性痛经：疼痛多位于下腹正中，可放射至腰骶部，通常从月经来潮前数小时开始，持续1至3天，疼痛程度与前列腺素水平相关，右下腹并非典型位置。

2、子宫内膜异位症：病灶可累及右侧卵巢、子宫骶韧带或直肠阴道隔，疼痛常随月经周期反复出现，且逐年加重。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的患者有不同程度的盆腔疼痛。

3、卵巢囊肿破裂或扭转：右侧卵巢囊肿在月经期因激素波动更易发生扭转，表现为突发右下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。卵巢扭转属于妇科急症，延误处理可能导致卵巢坏死。据《中华妇产科杂志》2020年相关统计，卵巢扭转在妇科急腹症中占比约2%至3%。

4、异位妊娠：若近期有无保护性行为且月经异常，需高度警惕右侧输卵管妊娠。破裂前可表现为右下腹隐痛，破裂后出现剧烈腹痛、腹腔内出血甚至休克。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2022年数据显示，异位妊娠发生率约为妊娠总数的1%至2%。

5、急性阑尾炎：阑尾位于右下腹，月经期盆腔充血可能加重炎症刺激。典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹，常伴发热、白细胞升高。

6、右侧泌尿系结石：右侧输尿管下段结石可表现为右下腹绞痛，向会阴部放射，常伴血尿。月经期激素变化可影响输尿管蠕动，诱发或加重疼痛。

需要立即就医的危险信号

• 疼痛突然加剧，难以忍受，伴面色苍白、出冷汗。
• 伴发热，体温超过38摄氏度。
• 伴头晕、心慌、晕厥，提示可能存在腹腔内出血。
• 伴阴道大量出血或排出组织物。
• 停经后出现右下腹痛，即使阴道出血量类似月经，也需排除异位妊娠。

就医前的处理原则

• 避免自行服用止痛药掩盖病情，尤其是未明确诊断前。
• 避免热敷腹部，若为阑尾炎或腹腔内出血，热敷可能加重炎症扩散或出血。
• 记录疼痛起始时间、性质、持续时间、伴随症状及末次月经时间，便于医生快速判断。
• 就诊科室首选妇科，若妇科检查无异常，需转诊普外科或泌尿外科进一步排查。

月经期右下腹疼痛的病因涵盖妇科与外科多个系统，疼痛位置固定于右下腹且与月经周期相关时，需优先排查右侧卵巢及输卵管病变。疼痛剧烈或伴全身症状者，应尽快完成妇科超声、血常规及妊娠试验检查。

常见问题

否。痛经多位于下腹正中，右下腹固定疼痛需排查卵巢囊肿扭转、异位妊娠、阑尾炎等，建议妇科就诊明确。

是。伴发热提示可能存在感染或炎症，如阑尾炎或盆腔炎，应尽快至急诊或妇科、普外科就诊，避免延误。

是。卵巢扭转属于妇科急症，确诊后通常需急诊手术复位或切除，以保留卵巢功能，具体术式由医生根据术中情况决定。

否。未明确病因前服用止痛药可能掩盖阑尾炎、异位妊娠等急症表现，建议先就医评估，由医生决定是否用药。

是。停经后右下腹痛需优先查血人绒毛膜促性腺激素和妇科超声，排除异位妊娠，这是危及生命的急症。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 异位妊娠防控技术报告. 2022.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 妇科急腹症急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.