右下腹痛是什么原因

右下腹痛的原因需按性别与伴随症状区分，常见于阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症及肠道疾病，其中急性阑尾炎是最需优先排查的外科急症，疼痛常始于上腹或脐周后转移并固定于右下腹。

右下腹痛的常见病因分类

1、阑尾炎：疼痛典型表现为转移性右下腹痛，初期位于上腹或脐周，数小时后固定于麦氏点，常伴恶心、呕吐、低热。中国急性阑尾炎年发病率约为每10万人中90至120例，数据来源于《中国普通外科杂志》2021年刊载的流行病学调查。

2、泌尿系结石：右侧输尿管下段结石可放射至右下腹及会阴部，常伴血尿、尿频、尿急，疼痛呈阵发性绞痛，体位变动时加重。

3、妇科急症：右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎均可表现为右下腹痛。异位妊娠破裂者多有停经史，伴阴道流血及失血性休克表现。

4、肠道疾病：克罗恩病、肠结核、肠系膜淋巴结炎好发于回盲部，疼痛多为持续性隐痛，可伴腹泻、发热、体重下降。

5、其他原因：腹壁肌肉拉伤、带状疱疹早期、右侧腹股沟疝嵌顿亦可引起右下腹疼痛。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续加重超过6小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 出现腹膜刺激征，即按压右下腹后突然松手时疼痛加剧
• 伴意识模糊、血压下降、心率增快
• 育龄期女性伴停经或阴道异常出血

出现上述任一情况，需立即前往急诊科评估，避免延误手术时机。

初步判断与就医建议

急性阑尾炎诊断依据包括麦氏点压痛、白细胞计数升高及腹部超声或CT检查。中国《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》指出，CT对急性阑尾炎诊断准确率可达90%以上。育龄期女性需加做血人绒毛膜促性腺激素检测以排除异位妊娠。泌尿系结石通过尿常规及泌尿系超声可辅助诊断。肠道炎症性疾病需结合肠镜及病理活检确诊。

右下腹痛病因复杂，需结合性别、年龄、伴随症状及辅助检查综合判断，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因之一，但泌尿系结石、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、肠系膜淋巴结炎等均可引起右下腹痛，需结合检查鉴别。

需排除异位妊娠破裂与卵巢囊肿蒂扭转。育龄期女性应进行妊娠试验及妇科超声检查，停经伴阴道流血者需立即就医。

可优先挂急诊科或普通外科。伴发热提示可能存在感染或穿孔，急诊科可快速完成血常规及影像学检查并分诊。

不建议。热敷可能加重炎症扩散，尤其阑尾炎或腹腔内出血时，热敷可导致病情恶化，应避免自行处理。

疼痛持续超过6小时不缓解，或进行性加重，应立即就医。早期评估可降低阑尾穿孔及腹腔感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 中国普通外科杂志. 中国急性阑尾炎流行病学调查. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 2019.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.