荨麻疹有哪些特殊类型

荨麻疹除常见类型外，还存在多种特殊类型，包括物理性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹、水源性荨麻疹、运动性荨麻疹及荨麻疹性血管炎等，其诱因、表现和病程各有差异。

特殊类型分述

1、物理性荨麻疹：由物理刺激诱发，包括皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹等。皮肤划痕症在搔抓或钝器划过皮肤后数分钟内出现线状风团；寒冷性荨麻疹在接触冷空气、冷水或冷物后局部出现风团，严重者可伴全身反应；日光性荨麻疹在紫外线或可见光照射后暴露部位出现风团；压力性荨麻疹在持续受压4至6小时后于受压部位出现深在性肿胀，而非即刻风团。

2、胆碱能性荨麻疹：由体温升高诱发，如运动、热水浴、情绪激动或进食辛辣食物后，出现直径1至3毫米的小风团，周围有红晕，伴瘙痒或刺痛，常持续30至60分钟。该类型在青年人群中较为常见。

3、接触性荨麻疹：皮肤接触某些物质后数分钟至数十分钟内出现风团，分为免疫性和非免疫性两类。常见诱因包括乳胶、动物唾液、某些植物及食品添加剂等。

4、水源性荨麻疹：接触水后出现风团，与水温无关，任何温度的水均可诱发，较为罕见。诊断需与胆碱能性荨麻疹鉴别，后者由体温升高而非水本身诱发。

5、运动性荨麻疹：运动后出现风团，需与胆碱能性荨麻疹区分。运动性荨麻疹通常在运动开始后5至30分钟内出现，停止运动后缓解。若运动前摄入特定食物再运动诱发，称为食物依赖运动诱发过敏反应。

6、荨麻疹性血管炎：风团持续超过24小时，消退后遗留色素沉着或瘀点，常伴疼痛或烧灼感，可伴关节痛、腹痛或发热。组织病理显示白细胞碎裂性血管炎。根据《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》，该类型需与普通荨麻疹鉴别，治疗反应及病程不同。

流行病学方面，据中华医学会皮肤性病学分会2018年发布的指南，慢性荨麻疹中物理性荨麻疹占比约20%至30%，其中皮肤划痕症最为常见。

识别要点

• 风团持续时间超过24小时、消退后留色素或瘀点，需考虑荨麻疹性血管炎。
• 由冷、热、压力、日光等明确物理因素诱发，归属物理性荨麻疹。
• 由体温升高诱发、风团小而密，考虑胆碱能性荨麻疹。
• 接触特定物质后迅速出现风团，考虑接触性荨麻疹。

不同类型诱因和机制不同，诊断需结合病史、激发试验及必要实验室检查。反复发作或伴全身症状者应至皮肤科就诊评估。

常见问题

荨麻疹性血管炎风团持续超过24小时，消退后留色素沉着或瘀点，常伴疼痛或烧灼感，普通荨麻疹风团多在24小时内消退且不留痕迹。

是，但不仅限于运动。任何使体温升高的因素如热水浴、情绪激动、进食辛辣食物均可诱发，表现为小而密的风团伴刺痛。

否。水源性荨麻疹由接触水诱发，与水温无关；寒冷性荨麻疹由低温诱发，接触冷水时才出现风团，两者诱因不同。

是。皮肤划痕症是物理性荨麻疹的一种，搔抓或钝器划过皮肤后数分钟内出现线状风团，属于特殊类型荨麻疹。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国荨麻疹诊疗指南（2018版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.