高血压变成了低血压是怎么回事

高血压患者出现低血压，通常提示降压药物剂量偏大、合并了其他疾病或发生了体位性低血压，需要尽快测量并记录血压，同时排查原因，不可自行增减药物。

血压由高转低的常见原因

1、降压药物过量：高血压患者长期服用降压药，若剂量偏大、新增了其他降压药物，或夏季血管扩张导致药物相对过量，收缩压可能降至90毫米汞柱以下。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，降压治疗应个体化，血压下降幅度过大时需在医生指导下调整方案。

2、体位性低血压：从卧位或坐位突然站起时，收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，即为体位性低血压。老年人、糖尿病患者、帕金森病患者更容易出现。中国老年医学学会2020年发布的专家共识提到，65岁以上人群中体位性低血压患病率约为20%至30%。

3、餐后低血压：进食后尤其是高碳水化合物餐后1至2小时内，收缩压下降20毫米汞柱以上，多见于老年人及自主神经功能受损者。

4、心源性问题：急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常可导致心脏泵血能力下降，血压随之降低。若伴有胸痛、胸闷、气促、意识模糊，需立即就医。

5、其他疾病：严重感染、消化道出血、脱水、肾上腺皮质功能减退等，均可引起血压下降。

需要采取的措施

• 立即测量血压并记录数值、测量时间、体位。
• 若收缩压低于90毫米汞柱，或伴有头晕、黑矇、晕厥、胸闷，应立即就医。
• 不要自行停用或增减降压药物，携带正在服用的药物清单就诊。
• 起身时动作放缓，先坐30秒再站立，避免突然改变体位。
• 餐后避免立即剧烈活动，可适当减少单餐碳水化合物摄入量。

需要警惕的情况

收缩压持续低于90毫米汞柱，或较基础血压下降超过40毫米汞柱，伴随意识改变、少尿、皮肤湿冷，属于紧急情况。高血压患者血压并非降得越低越好，中国高血压防治指南修订委员会2018年版本明确，一般高血压患者降压目标为130/80毫米汞柱以下，但需根据年龄、合并疾病个体化设定，高龄或衰弱患者目标可适当放宽。

高血压患者出现低血压，核心在于排查药物、体位、心脏及全身性疾病四类原因，血压过低与过高同样需要重视，应在医生指导下调整管理方案。

常见问题

否。自行停药可能导致血压反跳升高，应携带药物清单尽快就医，由医生判断是否需要调整剂量。

是。中国老年医学学会2020年专家共识指出，65岁以上人群患病率约为20%至30%，起身动作放缓可减少发作。

是。若餐后收缩压下降超过20毫米汞柱并伴有头晕等症状，需就医评估，调整饮食结构和用药方案。

收缩压低于90毫米汞柱或舒张压低于60毫米汞柱通常视为低血压，但需结合基础血压和症状综合判断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中国老年医学学会. 老年人体位性低血压诊疗专家共识. 中华老年医学杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社，2020.