高血压的介入治疗方法有哪些

高血压的介入治疗主要包括经导管肾动脉去交感神经术和肾动脉支架植入术，前者适用于药物控制不佳的原发性高血压，后者针对肾动脉狭窄导致的继发性高血压。两类技术均需严格筛选适应人群，并非所有高血压患者都适合。

介入治疗的主要方式

1、经导管肾动脉去交感神经术：通过射频能量或超声能量消融肾动脉外膜的交感神经纤维，降低交感神经张力，从而辅助降低血压。该技术适用于已使用三种及以上降压药物仍无法达标、且排除继发性病因的原发性高血压患者。2023年欧洲心脏病学会高血压指南将其列为可选治疗手段，但强调需在专业中心由经验丰富的团队实施。

2、肾动脉支架植入术：针对肾动脉粥样硬化性狭窄或纤维肌性发育不良引起的继发性高血压。当肾动脉狭窄程度超过70%且伴有顽固性高血压或肾功能进行性下降时，可考虑植入支架恢复肾脏血流。根据《中国肾动脉狭窄诊断和治疗专家共识（2021）》，支架植入后约60%至70%的患者血压可获得不同程度改善。

3、其他介入相关技术：包括颈动脉窦压力感受器刺激术，通过植入装置刺激颈动脉窦，反射性抑制交感神经活性。该技术在欧洲部分国家已进入临床使用，但国内应用尚有限，主要针对难治性高血压且不适合其他介入方式者。

适用条件与评估流程

• 确诊为难治性高血压：已使用包括利尿剂在内的三种足量降压药物，血压仍高于目标值。
• 排除可纠正的继发性病因：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能异常等。
• 肾动脉影像学评估：通过计算机断层血管成像或磁共振血管成像明确肾动脉解剖结构。
• 肾功能与eGFR评估：确保造影剂使用安全，eGFR低于30毫升每分钟每1.73平方米者需谨慎。
• 多学科团队讨论：由心内科、肾内科、介入科共同决策。

疗效与风险

经导管肾动脉去交感神经术的降压效果在多项随机对照试验中显示，诊室收缩压平均降低约5至10毫米汞柱，动态血压监测的收缩压降低约3至6毫米汞柱，但个体差异较大。肾动脉支架植入术对纤维肌性发育不良患者的血压改善率较高，对动脉粥样硬化性狭窄者则需结合药物治疗。主要风险包括肾动脉夹层、穿刺部位血肿、造影剂肾病等，发生率约为1%至5%。

术后管理要点

• 继续服用降压药物，不可自行减量或停用。
• 术后1个月、3个月、6个月、12个月定期复查血压、肾功能和肾动脉影像。
• 监测穿刺部位有无出血、血肿或假性动脉瘤。
• 控制血脂、血糖、体重等心血管危险因素。

介入治疗是高血压综合管理中的补充手段，不能替代生活方式干预和药物治疗。是否适合介入治疗，需由心血管专科医生根据个体情况综合判断。

常见问题

否。该技术主要适用于三种及以上降压药物仍无法达标、且排除继发性病因的原发性高血压患者，需经多学科评估后决定。

部分患者可改善。对肾动脉狭窄超过70%且伴有顽固性高血压者，支架植入后约60%至70%的患者血压有不同程度下降。

有。常见风险包括肾动脉夹层、穿刺部位血肿、造影剂肾病等，发生率约为1%至5%，需在专业中心由经验丰富的团队操作。

是。介入治疗不能替代药物治疗，术后仍需继续服用降压药物，并根据血压变化在医生指导下调整方案。

可前往心血管内科、肾内科或介入科就诊，通常需要多学科团队共同评估是否适合介入治疗。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 2023年欧洲心脏病学会高血压管理指南. 2023.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 中国肾动脉狭窄诊断和治疗专家共识（2021）. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 2024.