化疗期间为什么会发烧

化疗期间发烧主要源于骨髓抑制导致中性粒细胞缺乏，使机体丧失抵御病原体的第一道防线，感染风险随之升高；药物热、肿瘤坏死及输血反应也可引起体温上升。中性粒细胞缺乏伴发热属于肿瘤急症，需在1小时内完成评估并启动经验性抗感染治疗。

化疗期间发烧的4类常见原因

1、中性粒细胞缺乏伴感染：化疗后7至14天常出现骨髓抑制，中性粒细胞绝对值降至0.5×10⁹/L以下时，口腔、肠道、肺部的常驻菌群即可侵入血流。中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2021年版）》指出，中性粒细胞缺乏伴发热患者中约20%至30%可培养出明确病原体，其余为临床诊断感染。

2、药物热：博来霉素、顺铂、阿糖胞苷等细胞毒药物可直接刺激体温调节中枢或引发过敏反应，通常在输注后数小时至数天内出现，体温多在38℃至39℃之间，停药后24至48小时可自行消退。

3、肿瘤溶解与坏死：淋巴瘤、白血病等对化疗敏感的肿瘤，大量肿瘤细胞短期内崩解，释放的细胞内容物作为内源性致热原作用于下丘脑，引起发热，多伴随高尿酸血症、高钾血症。

4、输血与导管相关因素：输注血制品可发生非溶血性发热反应；中心静脉导管留置期间，导管相关血流感染也是发热的独立危险因素，导管出口处红肿、渗液具有提示意义。

需要立即就医的量化标准

• 单次腋温≥38.3℃，或腋温≥38.0℃持续超过1小时，即达到中性粒细胞缺乏伴发热的诊断阈值。
• 化疗后第7至14天为骨髓抑制低谷期，此阶段体温超过38.0℃需按急症处理。
• 美国国家综合癌症网络肿瘤临床实践指南规定，中性粒细胞缺乏伴发热应在1小时内经验性使用广谱抗菌药物，延迟每小时可增加约10%的死亡风险。

就医前可记录的信息

• 发热起始时间、最高体温、热型及伴随症状。
• 最近一次化疗结束日期及方案名称。
• 最近一次血常规中白细胞与中性粒细胞绝对值。
• 有无寒战、咳嗽、腹痛、腹泻、尿痛、口腔溃疡、肛周疼痛。

化疗期间发热的核心机制是中性粒细胞缺乏使感染门槛降低，叠加药物热与肿瘤崩解等非感染因素。体温达到38.3℃或38.0℃持续1小时，须立即前往具备肿瘤急诊能力的医疗机构，不可自行观察等待。

常见问题

是。中性粒细胞缺乏伴发热的诊断阈值为单次38.3℃或38.0℃持续1小时，达到此标准需1小时内启动抗感染评估，不可居家观察。

否。药物热、肿瘤溶解、输血反应均可引起发热。但中性粒细胞缺乏期间感染风险最高，须先按感染排查，再鉴别其他原因。

化疗后第7至14天。此阶段骨髓抑制达到低谷，中性粒细胞绝对值最低，感染相关发热集中出现，需每日监测体温。

否。中性粒细胞缺乏期间使用退热药可能掩盖感染进展，且部分药物影响凝血与肝肾功能，须由医生评估后决定处理方式。

血常规、血培养、尿培养、胸部影像学及导管出口分泌物培养。血培养应在抗菌药物使用前采集，双侧双套可提高阳性率。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2021年版）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤患者发热诊疗规范. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 美国国家综合癌症网络. 肿瘤临床实践指南：中性粒细胞减少症. 2023.