急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是由病毒为主的病原体引起的鼻、咽、喉部急性炎症，具有自限性，病程通常为5至7天。多数情况下无需抗病毒或抗菌治疗，以休息、补液和对症处理为主。出现持续高热、呼吸困难或症状超过10天不缓解时，需及时就医排查并发症。

一、病原学与流行病学特征

1、病原体构成：急性上呼吸道感染约70%至80%由病毒引起，常见包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等。细菌感染多为继发，比例不足30%。

2、传播途径：主要通过飞沫传播和接触传播。手部接触被污染物体后触摸口鼻眼黏膜，是容易被忽视的感染路径。

3、易感人群：儿童、老年人及免疫功能低下者发病率更高。中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据显示，急性上呼吸道感染在门急诊病例中占比约为10%至15%。

二、典型临床表现

1、鼻部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏，初期为清水样鼻涕，后期可转为黏稠。

2、咽部症状：咽干、咽痒、咽痛，吞咽时加重。

3、全身症状：低热、乏力、肌肉酸痛，体温多在38.5摄氏度以下。

4、病程演变：症状通常在感染后1至3天出现，2至3天达到高峰，随后逐渐减轻。

三、诊断与鉴别要点

1、临床诊断：依据症状和体征即可作出临床判断，一般无需病原学检测。

2、鉴别流感：流感全身症状更重，高热可达39摄氏度以上，且起病急骤。根据国家卫生健康委员会发布的流行性感冒诊疗方案，流感需早期识别并评估抗病毒治疗指征。

3、鉴别过敏性鼻炎：过敏性鼻炎无发热，以阵发性喷嚏和大量清水样鼻涕为主，与环境暴露相关。

4、警惕并发症：如症状超过10天仍不缓解，或出现耳痛、面部压痛、脓性鼻涕，需考虑鼻窦炎或中耳炎。

四、处理原则

1、休息与补液：保证充足睡眠，每日饮水量建议1500至2000毫升。

2、对症处理：发热或头痛明显时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，具体用法需遵医嘱或药品说明书。

3、鼻腔护理：生理盐水冲洗鼻腔可减轻鼻塞和流涕。

4、不推荐常规使用抗菌药物：病毒感染使用抗菌药物无效，且可能引起不良反应和耐药。

5、就医指征：体温持续超过39摄氏度达3天、出现气促、意识改变或基础疾病加重，应立即就诊。

急性上呼吸道感染以对症支持为主，多数在1周内自行缓解。病情稳定者无需频繁就医；若出现持续高热或呼吸异常，需及时评估。

常见问题

否。该病约70%至80%由病毒引起，抗菌药物对病毒无效，仅在医生判断存在细菌感染时才考虑使用。

多数在5至7天内症状逐渐缓解。若超过10天未好转，或出现耳痛、脓涕，需就医排查鼻窦炎或中耳炎等并发症。

是。该病主要通过飞沫和接触传播，患者在症状期具有传染性，应注意佩戴口罩、勤洗手、保持室内通风。

体温持续超过39摄氏度达3天，或伴有气促、意识改变、基础疾病加重时，应立即就医评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道传染病监测周报（2023年）

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）