一边发烧一边发冷是什么原因

一边发烧一边发冷的核心原因是体温调定点被致热原上调，机体在体温上升阶段通过寒战产热、外周血管收缩减少散热，从而出现畏寒甚至寒战，待体温达到新调定点后发冷感通常减轻。

体温上升期的生理机制

1、致热原作用于体温调节中枢：细菌、病毒等病原体或其代谢产物作为外源性致热原，激活免疫细胞释放内源性致热原，使下丘脑体温调定点上移。

2、产热增加：调定点上移后，实际体温低于目标值，骨骼肌出现不自主节律性收缩，即寒战，产热量可增加数倍。

3、散热减少：皮肤血管收缩，血流转向内脏，四肢末端皮温下降，因此自觉发冷，同时可能伴有鸡皮疙瘩。

4、体温平台期与下降期表现不同：体温升至新调定点后，寒战停止，发冷感缓解；进入下降期后，机体通过出汗散热，此时反而可能自觉发热。

常见病因与鉴别方向

1、感染性发热：呼吸道、泌尿道、胆道等部位细菌或病毒感染最常见。以社区获得性肺炎为例，中华医学会呼吸病学分会2016年发布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》指出，发热伴寒战是肺炎链球菌肺炎的常见表现之一。

2、疟疾：典型表现为周期性寒战、高热、大汗，间日疟和卵形疟隔日发作，恶性疟发作不规则。世界卫生组织2023年《世界疟疾报告》显示，2022年全球疟疾病例约2.49亿例。

3、脓毒症：寒战伴高热或低体温、心率增快、呼吸急促、意识改变，属于危重情况。全球疾病负担研究显示，2017年全球脓毒症相关死亡约1100万例。

4、其他原因：血液系统恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物热等也可出现发热伴畏寒，但寒战程度通常较轻。

需要立即就医的情况

• 体温超过39摄氏度且退热后仍反复寒战
• 意识模糊、呼吸急促、血压下降、皮肤花斑
• 寒战持续超过30分钟不缓解
• 近期有疟疾流行区旅居史
• 婴幼儿、孕妇、老年人及免疫功能低下者出现上述表现

家庭观察要点

• 测量并记录体温变化曲线，每4小时一次
• 补充温水，避免脱水
• 寒战期适当保暖，体温下降期减少衣物
• 不自行使用处方药，尤其是抗菌药物

发热伴发冷是体温上升期的常见表现，多数由感染引起，但持续寒战或伴随意识、循环异常时需尽快就医，明确病因后针对原发病处理。

常见问题

否。是否用药取决于体温高度和基础疾病，体温未超过38.5摄氏度且精神状态尚可时，可先物理降温并观察，用药需遵医嘱。

否。捂汗可能阻碍散热，尤其在体温下降期可导致体温进一步升高，寒战期适当保暖即可，不宜过度包裹。

是。疟疾典型表现为周期性寒战、高热、大汗，寒战期常自觉极度发冷，需通过血涂片检查明确诊断。

是。儿童体温调节能力不成熟，寒战可能提示体温快速上升，婴幼儿出现精神萎靡、拒食、呼吸急促时需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版). 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[2] World Health Organization. World Malaria Report 2023. Geneva: WHO, 2023.

[3] Rudd KE, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017. The Lancet, 2020.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.