宫颈筛查做什么检查

宫颈筛查主要包含两种检查：高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈液基薄层细胞学检查，二者可单独进行，也可联合取样。筛查目的在于发现癌前病变及早期宫颈癌，而非诊断疾病本身。21岁以上有性生活史的女性即应开始规律筛查。

宫颈筛查的核心检查项目

1、高危型人乳头瘤病毒检测：通过采集宫颈脱落细胞，检测是否感染与宫颈癌密切相关的高危型人乳头瘤病毒。该检测对高级别癌前病变的敏感性较高，阴性结果通常提示近期风险较低。30岁以上女性常以此作为初筛手段。

2、宫颈液基薄层细胞学检查：将宫颈脱落细胞置于保存液中，经制片后由细胞病理学医师观察细胞形态，判断是否存在异常改变。该检查能发现癌前病变和早期癌细胞，但对腺上皮病变的敏感性相对有限。

3、联合筛查：将上述两种检查在同一份或两份样本中完成，适用于30岁以上女性。联合筛查阴性者，筛查间隔可适当延长；任一结果异常，则需进一步评估。

4、阴道镜检查：不属于初筛项目。当细胞学检查或病毒检测结果异常时，医生会建议行阴道镜检查，必要时在可疑部位取活检，以明确病变性质。

筛查起始年龄与间隔

• 21至29岁：建议每3年进行一次宫颈液基薄层细胞学检查。
• 30至64岁：可选择每3年一次细胞学检查，或每5年一次联合筛查，或每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测。
• 65岁以上：若既往筛查充分且结果正常，可考虑停止筛查，具体需结合个体既往病史由医生判断。

上述间隔适用于免疫功能正常、既往筛查无异常的人群；存在免疫功能抑制、既往宫颈病变治疗史者，筛查频率需缩短，具体方案由专科医生制定。

检查前注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前24至48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。
• 急性生殖道炎症期应暂缓检查，待炎症控制后进行。
• 妊娠期可进行宫颈筛查，但取样操作需由经验丰富的医生完成。

证据支持

世界卫生组织于2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的女性在35岁和45岁前接受过一次高质量宫颈筛查。中国《子宫颈癌综合防控指南》同样推荐上述筛查方案。一项纳入超过100万例筛查数据的研究显示，规范开展高危型人乳头瘤病毒检测可使宫颈癌前病变检出率提高约30%至50%。

结果异常的处理原则

• 高危型人乳头瘤病毒阳性但细胞学正常：可在12个月后复查，或直接行阴道镜检查，视具体型别而定。
• 细胞学检查提示低级别病变：通常建议阴道镜检查评估。
• 细胞学检查提示高级别病变：应尽快行阴道镜检查并取活检。

宫颈筛查是发现癌前病变的有效手段，规律参加筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率。筛查结果异常不等于确诊宫颈癌，需经阴道镜及活检进一步明确。

常见问题

多数人仅感轻微不适，类似月经期坠胀感，通常数秒至数十秒完成取样，无需麻醉，耐受性良好。

否。无性生活史者一般不推荐常规筛查，因高危型人乳头瘤病毒主要经性接触传播，具体可咨询专科医生。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每3年一次细胞学或每5年一次联合筛查，具体间隔需结合既往结果调整。

是。疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和既往筛查结果规律参加宫颈筛查。

否。筛查主要发现癌前病变及早期癌，存在一定假阴性可能，异常症状出现时需及时就诊，不能仅依赖筛查结果。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.