胸骨骨折的护理诊断

胸骨骨折的护理诊断以清理呼吸道无效、疼痛、气体交换受损、焦虑和潜在并发症为核心，需按损伤程度和合并伤分层制定。单纯胸骨骨折患者呼吸功能多可代偿，合并多根肋骨骨折或连枷胸时护理诊断优先级需上调。

护理诊断分点说明

1、清理呼吸道无效：胸骨骨折后胸廓活动受限，咳嗽时疼痛加剧，分泌物易潴留。国内一项纳入216例胸部创伤患者的研究显示，胸骨骨折患者肺部感染发生率为14.8%，显著高于无胸骨骨折者（中华创伤杂志，2019年）。护理重点为协助有效咳嗽、指导深呼吸训练、必要时行体位引流。

2、疼痛：胸骨位于胸前正中，骨折后深呼吸、咳嗽、翻身均可诱发剧烈疼痛。临床通常采用数字评分法评估，评分≥4分时需报告医师调整镇痛方案。疼痛控制不佳会直接导致排痰困难和肺不张。

3、气体交换受损：与胸廓稳定性破坏、肺挫伤或气胸相关。监测指标包括指脉氧饱和度、呼吸频率和动脉血气分析。若指脉氧饱和度持续低于90%，需考虑胸腔闭式引流或机械通气支持。

4、焦虑：突发创伤、监护环境及活动受限可引发明显焦虑。护理措施包括信息告知、家属陪伴和放松训练。焦虑评分可采用汉密尔顿焦虑量表，评分≥14分提示需心理干预。

5、潜在并发症：包括纵隔气肿、心脏压塞、迟发性血气胸和骨折不愈合。伤后48至72小时为迟发性血气胸高发窗口，需每4小时评估生命体征和胸部体征变化。

护理措施要点

• 体位管理：病情稳定者取半卧位，床头抬高30至45度，利于呼吸和引流；合并血流动力学不稳定者需平卧。
• 呼吸训练：每2小时指导深呼吸和有效咳嗽一次，咳嗽时双手按压胸骨骨折处减轻疼痛。
• 疼痛评估：每4小时评估一次，病情稳定者采用口服镇痛；调整用药期间需增加到每2小时评估一次。
• 并发症监测：每4小时记录体温、呼吸频率、指脉氧饱和度和胸部体征，发现异常立即报告。

胸骨骨折护理诊断需动态调整，伤后72小时内以呼吸管理和并发症监测为重点，稳定期转向疼痛控制和康复训练。中华医学会创伤学分会2020年发布的胸部创伤诊治专家共识指出，胸骨骨折合并连枷胸患者应优先处理呼吸功能障碍。

常见问题

不一定。单纯稳定性胸骨骨折多采用保守治疗；骨折移位明显、连枷胸或合并心脏大血管损伤时，才考虑手术固定。

病情稳定、疼痛控制良好者，伤后3至5天可在支具保护下逐步坐起和下床；合并多发伤者需根据整体情况延迟。

呼吸频率和指脉氧饱和度。两者能早期反映排痰障碍、肺不张或迟发性血气胸，需每4小时监测一次。

多数单纯骨折愈合良好；合并肺挫伤、连枷胸或骨折不愈合者，可能遗留慢性胸痛或呼吸功能下降。

病情稳定者可短时间侧卧，但需避免压迫骨折侧；合并血气胸或引流管留置期间，体位需遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 胸部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志, 2020.

[2] 王正国, 等. 胸部创伤临床救治与护理. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华创伤杂志编辑部. 胸部创伤患者肺部感染危险因素分析. 中华创伤杂志, 2019.