上呼吸道感染的诊断依据

上呼吸道感染的诊断依据以病史与体格检查为核心，结合必要的实验室检查排除其他疾病，通常无需常规影像学检查。诊断成立需同时满足急性起病的鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等临床表现，以及咽部充血、鼻腔分泌物等体征，并排除流感、过敏性鼻炎、急性细菌性咽炎等特定疾病。

诊断依据的构成要素

1、症状特征：急性起病，病程多在1周内，以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻度咳嗽为主，可伴低热，全身症状较轻。

2、体征表现：咽部黏膜充血、扁桃体可轻度肿大但无脓性分泌物，鼻腔黏膜充血伴清涕或黏涕，肺部听诊无干湿啰音。

3、实验室检查：外周血白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；C反应蛋白通常低于10毫克每升，降钙素原不升高，用于与细菌感染鉴别。

4、病原学检查：一般不作为常规，仅在流感流行季节或重症病例中采用抗原检测或核酸检测明确流感病毒、鼻病毒等病原。

5、鉴别排除：需排除流行性感冒、过敏性鼻炎、急性细菌性咽扁桃体炎、急性支气管炎及肺炎，后者肺部听诊及影像学可见异常。

数据与依据

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国急性呼吸道传染病监测数据显示，普通感冒在急性上呼吸道感染中占比约70%至80%，其中鼻病毒检出率居首位。中华医学会呼吸病学分会《普通感冒规范诊治的专家共识》指出，普通感冒的诊断以临床表现为主要依据，实验室检查仅用于鉴别诊断，不推荐对无并发症的普通感冒进行常规病原学检测。该共识同时明确，病程超过10天或症状加重者需重新评估，警惕继发细菌感染或迁延不愈。

诊断流程要点

• 询问起病时间、症状演变、接触史及既往过敏史。
• 测量体温，检查鼻、咽、扁桃体及颈部淋巴结。
• 对发热超过3天、症状持续加重或出现呼吸困难者，安排血常规、C反应蛋白及胸部影像学检查。
• 流感流行季节，对高热伴全身酸痛者优先进行流感病原检测。

特别提示

普通感冒症状通常在5至7天自行缓解，若出现持续高热、脓性鼻涕超过10天、耳痛、面部疼痛或气促，提示可能存在细菌感染或并发症，需及时就医。儿童、老年人及免疫功能低下者病情变化较快，应密切观察。

常见问题

否。无下呼吸道症状且肺部听诊正常者不需常规胸部CT，仅在怀疑肺炎或并发症时由医生安排检查。

不一定。普通感冒早期白细胞可正常或偏低，若明显升高且中性粒细胞比例增加，需结合症状判断是否合并细菌感染。

流感全身症状重，高热、头痛、肌肉酸痛明显，普通感冒以鼻塞流涕咽痛为主，确诊需靠流感病原检测。

超过10天未缓解或加重，或出现新发耳痛、面部疼痛、气促，需及时复诊评估是否继发细菌感染或其他疾病。

会。过敏性鼻炎无发热，以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，病程反复且与接触过敏原相关，需仔细询问病史鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 普通感冒规范诊治的专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道传染病监测年度报告[R]. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.