脑静脉血栓临床表现有哪些

脑静脉血栓临床表现缺乏特异性，头痛是最常见症状，可伴恶心、呕吐、视物模糊、癫痫发作、肢体无力或意识障碍，易被误诊为偏头痛、脑膜炎或脑梗死。出现上述表现且存在高危因素时，需尽早行脑静脉成像检查。

脑静脉血栓的常见临床表现

1、头痛：约70%至90%的患者出现头痛，可为弥漫性钝痛或胀痛，也可呈搏动性，部分患者头痛在平卧、咳嗽或用力时加重，站立后减轻，这与颅内压增高有关。

2、恶心与呕吐：常与头痛同时出现，多因颅内压升高刺激延髓呕吐中枢所致，部分患者呕吐后头痛无明显缓解。

3、视乳头水肿与视力障碍：颅内压持续升高可导致视乳头水肿，表现为一过性视物模糊、视野缺损，严重者可出现视力下降。

4、癫痫发作：可为局灶性发作或全面性发作，部分患者以癫痫为首发表现，成人新发癫痫需警惕脑静脉血栓。

5、局灶性神经功能缺损：常见单侧肢体无力、感觉异常、失语或面瘫，与静脉性梗死或出血性转化相关。

6、意识障碍：从嗜睡、昏睡到昏迷均可出现，多见于广泛静脉窦受累或合并大量出血者。

7、其他表现：部分患者出现复视、眼球运动障碍、耳鸣或颈部僵硬，易与脑膜炎混淆。

临床数据与诊断依据

一项纳入624例脑静脉血栓患者的国际多中心注册研究显示，头痛发生率为88.8%，癫痫发作率为39.3%，局灶性神经功能缺损率为37.2%，意识障碍率为14.4%（ISCVT研究，2004年）。该研究同时指出，从症状出现到确诊的中位时间为4天，提示早期识别困难。中华医学会神经病学分会发布的《中国脑静脉血栓形成诊治指南2019》建议，对疑似患者应尽早完成磁共振静脉成像或计算机断层静脉成像，必要时行数字减影血管造影。

需要警惕的情形

• 头痛进行性加重且伴呕吐、视乳头水肿，按偏头痛或紧张型头痛治疗无效。
• 产后、口服避孕药、脱水、感染、血液高凝状态或颅内手术后的患者出现新发神经系统症状。
• 癫痫发作伴或不伴肢体无力，影像学提示非动脉供血区梗死或出血。

脑静脉血栓以头痛最为常见，常合并呕吐、癫痫、肢体无力或意识改变，产后及高凝状态人群出现上述表现应尽早行静脉成像检查。

常见问题

否。约七成至九成患者有头痛，但部分患者仅表现为癫痫、肢体无力或意识障碍，甚至无明显头痛。

脑静脉血栓头痛多为持续性并进行性加重，常伴呕吐、视乳头水肿或神经缺损，偏头痛多有反复发作史且间歇期正常。

是。产后6周内是脑静脉血栓高发期，若头痛持续加重或伴癫痫、肢体无力，应尽快行脑静脉成像检查。

是。颅内压增高可导致视乳头水肿，长期不缓解可引起视神经萎缩，出现视野缺损或视力下降。

是。成人新发癫痫需排查脑静脉血栓，尤其伴随头痛、产后状态或高凝因素时，应完善脑静脉影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑静脉血栓形成诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] Ferro JM, Canh?o P, Stam J, et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke, 2004.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华神经科杂志编辑部. 脑静脉血栓形成诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志.