脑静脉血栓临床表现

脑静脉血栓的临床表现以头痛最为常见，可伴随视乳头水肿、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及意识障碍。

脑静脉血栓形成是一种少见的脑血管疾病，其临床表现谱系宽泛，从孤立性头痛到昏迷均可出现。根据国际脑静脉和静脉窦血栓形成研究协作组的前瞻性数据，头痛在脑静脉血栓患者中的发生率约为百分之八十九。

1、头痛：是最常见的首发症状，约百分之八十九的患者出现。头痛通常呈弥漫性、进行性加重，可因咳嗽、弯腰或体位改变而加剧，部分患者头痛性质类似偏头痛或蛛网膜下腔出血。

2、视乳头水肿：约百分之四十七的患者出现。该体征提示颅内压增高，长期存在可导致视力下降甚至视野缺损，眼底检查可见视盘边界模糊、静脉充盈。

3、癫痫发作：约百分之三十九的患者出现。可为局灶性发作或全面性发作，部分患者以癫痫持续状态起病，多见于皮层静脉血栓或伴有脑实质出血性梗死的病例。

4、局灶性神经功能缺损：约百分之三十七的患者出现。常见偏瘫、失语、偏身感觉障碍，其分布取决于受累静脉引流区域，如上矢状窦血栓多引起双下肢瘫或膀胱功能障碍。

5、意识障碍：约百分之十五的患者出现。从嗜睡、昏睡至昏迷均可发生，多见于深静脉系统血栓或大面积脑实质损害，是预后不良的独立危险因素。

6、其他表现：部分患者可出现精神行为异常、记忆力减退、复视、耳鸣等非特异性症状。海绵窦血栓形成时还可出现眼球突出、眼睑下垂、结膜水肿等海绵窦综合征表现。

上述表现可单独或联合出现，临床变异度大。一项纳入六百二十四例患者的国际多中心注册研究显示，从症状出现到确诊的中位时间为四天，误诊率较高。因此，对于新发持续性头痛伴或不伴上述任一表现的患者，尤其存在妊娠产褥期、口服避孕药、脱水、感染或凝血功能异常等危险因素时，需将脑静脉血栓纳入鉴别诊断。头部磁共振静脉成像或计算机断层静脉成像可协助确诊。临床处理需由神经内科或神经外科医师根据具体病情制定方案，疑似病例应尽早转诊至具备相应诊疗条件的医疗机构。

常见问题

否。约百分之八十九的患者出现头痛，但仍有约百分之十一的患者以癫痫、局灶性神经功能缺损或意识障碍起病而不伴头痛。

头痛多为弥漫性、进行性加重，可因咳嗽、弯腰或体位改变而加剧，部分患者呈偏头痛样或雷击样起病，需结合影像学检查鉴别。

是。癫痫发作提示皮层静脉受累或伴有脑实质病变，约百分之三十九的患者出现，与病情较重及预后不良相关，需紧急评估。

是。约百分之四十七的患者出现视乳头水肿，长期颅内压增高可导致视力下降甚至视野缺损，眼底检查可早期发现视盘异常。

妊娠产褥期女性、口服避孕药者、脱水或感染者、凝血功能异常者，若出现新发持续性头痛或任一神经功能缺损，需警惕本病。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑静脉窦血栓形成诊断和治疗指南. 中华神经科杂志.

[2] Ferro JM, Canhão P, Stam J, et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis. Stroke.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管疾病诊疗规范.