骨质疏松症的临床表现

骨质疏松症的核心临床表现是骨痛、身高变矮与脆性骨折，其中脆性骨折是疾病进展至严重阶段的关键标志。多数患者在骨折发生前无特异性症状，因此该病常被称为静默的流行病。

1、骨痛：以腰背部疼痛最为常见，占就诊主诉的多数比例。疼痛通常在久坐、久站或弯腰后加重，卧床休息可部分缓解。疼痛源于椎体微骨折、骨小梁断裂及骨内压升高，而非单纯骨量减少本身。

2、身高变矮与驼背：椎体压缩性骨折可导致身高进行性下降。中国居民骨质疏松症流行病学调查（中国疾病预防控制中心，2018年）显示，50岁以上人群椎体骨折患病率女性约为15%，男性约为10%。多次椎体骨折可使身高缩短超过4厘米，并形成脊柱后凸畸形。

3、脆性骨折：指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折，常见部位为椎体、髋部、桡骨远端和肱骨近端。髋部骨折后1年内，约20%患者死亡，约50%患者遗留永久性功能障碍，该数据来源于中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》。

4、呼吸与消化系统症状：严重脊柱后凸可压迫胸腔与腹腔，导致肺活量下降、食欲减退、便秘及腹胀。这些表现常被误诊为慢性支气管炎或功能性消化不良。

5、无症状阶段：骨量丢失早期无任何不适。双能X线吸收法测定骨密度T值≤-2.5标准差即可诊断，但患者本人无法感知。因此，绝经后女性及70岁以上男性应定期筛查，而非等待症状出现。

6、急性骨折期表现：新发椎体骨折可表现为突发腰背剧痛、翻身困难、局部叩击痛。部分患者疼痛在2至4周内逐渐减轻，但若未规范干预，再次骨折风险在1年内升高约3倍。

诊断需结合骨密度检测与影像学检查。胸腰椎侧位X线可发现椎体压缩，但早期骨折易漏诊。磁共振成像有助于鉴别新鲜骨折与陈旧骨折。

日常需关注三大信号：腰背持续钝痛、身高较年轻时下降超过3厘米、轻微外力后出现骨折。符合任一信号者应至内分泌科或骨科就诊，完成骨密度与椎体影像评估。已确诊者需预防跌倒，避免弯腰搬重物及剧烈扭转动作。

常见问题

否。早期骨质疏松症通常无疼痛，仅骨量减少。疼痛多出现在椎体微骨折或压缩性骨折后，部分患者直至骨折才被发现。

较年轻时身高下降超过3厘米，或一年内下降超过2厘米，需怀疑椎体压缩性骨折，应进行胸腰椎影像与骨密度检查。

椎体最常见，其次为髋部、桡骨远端和肱骨近端。髋部骨折致残率与死亡率较高，需优先预防。

是。骨密度T值≤-2.5标准差或已发生脆性骨折者，即使无疼痛也需规范干预，以降低再骨折风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民骨质疏松症流行病学调查（2018）

[3] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症防治手册

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南