骨质疏松症吃什么药

骨质疏松症的药物治疗需在医生评估后根据骨密度、骨折风险及基础疾病选择，常用药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽等，同时必须补充钙与维生素D。药物方案不可自行决定，需结合个体情况由专科医生制定。

骨质疏松症常用药物类别与作用机制

• 抗骨吸收药物：双膦酸盐类为一线用药，通过抑制破骨细胞活性减缓骨量流失。一项纳入超过2000例绝经后骨质疏松症女性的随机对照研究显示，阿仑膦酸钠治疗3年后椎体骨折风险相对降低约47%（来源：美国医学会杂志，1998年）。此类药物需空腹服用，并保持直立30分钟以减少食管刺激。
• 促骨形成药物：特立帕肽适用于严重骨质疏松症或骨折高风险者，通过刺激成骨细胞增加骨密度。疗程通常限制在24个月内，停药后需序贯使用抗骨吸收药物以维持疗效。
• 单克隆抗体药物：地舒单抗每6个月皮下注射一次，可显著降低椎体、髋部及非椎体骨折风险。停药后需过渡至其他抗骨吸收药物，否则骨密度可能快速下降。
• 激素类调节药物：雷洛昔芬适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，同时降低浸润性乳腺癌风险，但可能增加静脉血栓事件，有血栓病史者不宜使用。
• 钙与维生素D补充：每日钙摄入推荐量为1000至1200毫克，维生素D推荐量为800至1000国际单位。一项纳入超过3.6万名绝经后女性的前瞻性队列研究显示，规律补充钙与维生素D可使髋部骨折风险降低约30%（来源：新英格兰医学杂志，2006年）。补充不足会削弱其他抗骨质疏松药物的疗效。

药物治疗的监测与调整

• 骨密度监测：每1至2年复查双能X线吸收测定法，评估疗效。
• 骨转换标志物：治疗3至6个月后检测，判断药物反应。
• 不良反应管理：双膦酸盐类可能引起流感样症状或低钙血症，用药前需纠正低钙。
• 疗程与序贯：双膦酸盐类使用3至5年后需评估是否进入药物假期；地舒单抗不可随意停药。

非药物干预的基础地位

• 负重运动：每周至少3次，每次30分钟，如快走、太极拳。
• 防跌倒措施：居家移除绊倒物，浴室加装扶手。
• 戒烟限酒：烟草与过量酒精均加速骨量丢失。
• 蛋白质摄入：每日每公斤体重1.0至1.2克，维持肌肉与骨骼健康。

药物治疗需以钙和维生素D充足为前提，抗骨吸收药与促骨形成药的选择取决于骨折风险分层，任何方案均须在专科医生指导下启动和调整。

常见问题

否。钙与维生素D是基础措施，不能替代抗骨质疏松药物。已确诊骨质疏松症或发生过脆性骨折者，需在医生指导下加用抗骨吸收或促骨形成药物。

通常使用3至5年，之后由医生根据骨密度和骨折风险决定是否进入药物假期。不建议自行长期连续使用，也不可突然停用。

否。地舒单抗停药后骨密度可能快速下降，骨折风险反跳。停药后必须序贯使用其他抗骨吸收药物，具体方案由专科医生制定。

有。双膦酸盐类可能引起食管刺激或低钙血症；地舒单抗可能增加低钙血症和感染风险；特立帕肽长期使用有骨肉瘤理论风险。用药前需评估禁忌证。

部分相同，部分不同。双膦酸盐类和地舒单抗可用于男性，特立帕肽也适用。雷洛昔芬仅用于绝经后女性。男性需排查性腺功能减退等继发因素。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] Black DM, et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet, 1996.

[3] Jackson RD, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 2006.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2020.

[5] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社，2023.