哪些疾病引起失眠

失眠可由多种疾病引起，其中最常见的是精神心理疾病、睡眠呼吸障碍和内分泌代谢异常。若失眠持续超过3个月且每周发生3次以上，需系统排查原发疾病，而非单纯依赖助眠手段。

1、精神心理疾病：抑郁症、焦虑症、双相情感障碍是慢性失眠的主要病因。中国精神卫生调查（2019年，北京大学第六医院牵头）显示，我国焦虑障碍终生患病率为7.6%，抑郁障碍终生患病率为6.8%，两类患者中约75%存在入睡困难或早醒。精神疾病相关失眠需针对原发病治疗，情绪稳定后睡眠多可改善。

2、睡眠呼吸障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间反复出现呼吸暂停和低氧血症，导致睡眠片段化。此类患者表现为打鼾、晨起头痛、白天嗜睡，而非典型入睡困难。中华医学会呼吸病学分会《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018年）》指出，该病在我国30至69岁人群中患病率约为11.8%，肥胖和颌面结构异常者风险更高。

3、内分泌与代谢疾病：甲状腺功能亢进症因甲状腺激素分泌过多，导致交感神经兴奋性增高，表现为入睡困难、心悸、易醒。糖尿病患者夜间低血糖或高血糖均可干扰睡眠，周围神经病变引起的肢体麻木疼痛也会导致夜间觉醒。围绝经期综合征因雌激素水平下降，约40%至60%的女性出现潮热、盗汗和失眠。

4、神经系统疾病：帕金森病患者因脑内多巴胺能神经元退变，约60%至90%存在睡眠障碍，包括快速眼动期睡眠行为障碍和失眠。阿尔茨海默病患者的昼夜节律紊乱可导致夜间躁动和日间嗜睡。不宁腿综合征表现为静息时下肢难以名状的不适感，活动后缓解，夜间加重，直接干扰入睡。

5、心血管与呼吸系统疾病：心力衰竭患者平卧时回心血量增加，出现夜间阵发性呼吸困难，被迫端坐呼吸而惊醒。慢性阻塞性肺疾病患者夜间咳嗽、咳痰和呼吸困难加重，导致频繁觉醒。高血压患者若夜间血压控制不佳，也可能因头痛、心悸而失眠。

6、消化系统疾病：胃食管反流病患者平卧后胃酸反流加重，引起烧心、反酸和胸骨后疼痛，导致夜间觉醒。消化性溃疡的夜间腹痛同样可中断睡眠。

7、疼痛相关疾病：类风湿关节炎、骨关节炎、纤维肌痛综合征等慢性疼痛疾病，疼痛在夜间静息时感知更明显，直接导致入睡困难和睡眠维持障碍。

失眠是多种疾病的共同表现，持续失眠需排查精神心理、睡眠呼吸、内分泌、神经、心血管、呼吸、消化及疼痛相关疾病。原发疾病控制后失眠多可缓解，避免自行长期使用助眠手段掩盖病情。

常见问题

否。环境改变、倒时差、短期压力等也可引起失眠，但持续超过3个月且每周3次以上者，需排查抑郁症、焦虑症、睡眠呼吸暂停等疾病。

需排查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，可进行多导睡眠监测。该病在我国30至69岁人群中患病率约11.8%，肥胖者风险更高。

是。甲状腺激素分泌过多导致交感神经兴奋性增高，表现为入睡困难、心悸、易醒。控制甲状腺功能后睡眠通常改善。

是。约60%至90%的帕金森病患者存在睡眠障碍，包括失眠和快速眼动期睡眠行为障碍，与脑内多巴胺能神经元退变相关。

平卧后胃酸反流加重，引起烧心、反酸和胸骨后疼痛，导致夜间觉醒。抬高床头和针对反流的治疗可减少夜间觉醒。

参考资料

[1] 北京大学第六医院，中国精神卫生调查，2019年

[2] 中华医学会呼吸病学分会，成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南，2018年

[3] 中华医学会神经病学分会，帕金森病睡眠障碍诊疗专家共识，2020年

[4] 中华医学会内分泌学分会，甲状腺功能亢进症诊治指南，2022年

[5] 中华医学会消化病学分会，胃食管反流病诊疗指南，2020年