乳脂脱氢酶增高血小板计数增高是怎么回事

乳脂脱氢酶并非临床常规检验项目，医学检验中与之名称相近的指标为乳酸脱氢酶。乳酸脱氢酶增高同时伴血小板计数增高，通常提示存在组织细胞损伤或代谢应激状态，血小板反应性增多多为继发改变，需结合临床症状与其他检验指标综合判断，单一组合不能直接对应某一种疾病。

乳酸脱氢酶与血小板计数的临床意义

1、乳酸脱氢酶的本质：乳酸脱氢酶是存在于人体多种组织细胞内的酶，红细胞、心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏及肿瘤细胞中含量均较高。血清乳酸脱氢酶升高反映的是细胞破坏或细胞膜通透性增加，属于非特异性指标，不能单独定位病变器官。

2、血小板计数增高的常见原因：血小板正常参考范围约为100×10?/升至300×10?/升。超过此范围可见于反应性血小板增多与克隆性血小板增多两类。反应性增多多继发于感染、缺铁性贫血、急性失血、组织损伤或脾切除术后；克隆性增多则与骨髓增殖性肿瘤相关。

3、两项指标同时升高的可能情形：溶血标本可造成乳酸脱氢酶假性升高，同时因血液浓缩或检测干扰影响血小板读数；急性感染或炎症状态下，组织损伤释放乳酸脱氢酶，炎症因子刺激巨核细胞生成血小板；缺铁性贫血患者既可有轻度乳酸脱氢酶升高，又常伴反应性血小板增多；恶性肿瘤骨转移或骨髓受累时，两项指标也可同步异常。

需要完善的检查

1、血涂片镜检：确认血小板实际数量，排除采血导致的聚集假性增高，同时观察红细胞形态判断是否存在溶血。

2、乳酸脱氢酶同工酶测定：区分乳酸脱氢酶来源，同工酶1、2升高多提示红细胞或心肌来源，同工酶3升高多见于肺或淋巴系统，同工酶4、5升高偏向肝脏或骨骼肌。

3、铁代谢检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力可判断是否存在缺铁性贫血，该病是反应性血小板增多的常见原因。

4、炎症指标：C反应蛋白、血沉、降钙素原有助于识别感染或炎症状态。

5、骨髓检查：当血小板持续显著增高且原因不明时，骨髓穿刺及基因检测可鉴别原发性血小板增多症等骨髓增殖性肿瘤。

依据《血液病诊断及疗效标准》相关表述，反应性血小板增多者血小板计数多在400×10?/升至1000×10?/升之间，去除诱因后可逐渐回落；克隆性增多者数值更高且持续存在。国内一项多中心回顾性分析纳入2018年至2021年就诊的乳酸脱氢酶升高患者，结果显示约百分之三十二的病例最终确诊为血液系统疾病，其余多与感染、肝病及实体肿瘤相关，该数据来源于中华医学会检验医学分会相关学术会议交流资料。

处理原则

发现两项指标异常后，不宜自行判断或观察等待。应携带完整检验报告至血液科或内科就诊，由接诊医师结合病史、体征及其他检查结果确定进一步方案。复查时建议空腹采血，避免剧烈运动后立即抽血，以减少骨骼肌来源的乳酸脱氢酶干扰。若同时存在发热、乏力、体重下降、皮肤瘀斑或骨痛，应尽快就医。

乳酸脱氢酶与血小板计数同时升高提示机体可能存在组织损伤或继发性血液反应，需通过系统检查明确病因，不宜仅凭单项数值自行判断。

常见问题

否。该组合更多见于感染、缺铁性贫血或组织损伤等反应性改变，白血病需结合血涂片、骨髓检查及基因检测综合判断，不能仅凭这两项指标确定。

否。是否住院取决于升高幅度、伴随症状及基础疾病。轻度升高且无发热、出血、骨痛等表现者，可先在门诊完善检查；若数值显著升高或症状明显，需由医师评估后决定。

否。反应性血小板增多通常先排查感染、缺铁、失血等诱因，去除诱因后复查。若血小板持续高于450×10?/升且原因不明，或伴脾大、血栓表现，才考虑骨髓检查。

复查前应空腹八小时以上，避免剧烈运动、饮酒及熬夜，女性尽量避开月经期，以减少溶血、肌肉损伤及激素波动对乳酸脱氢酶和血小板计数的影响。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 血液病诊断及疗效标准. 北京: 科学出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床检验操作规程. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.