急性出血性膀胱炎有哪些症状

急性出血性膀胱炎最突出的症状是肉眼可见的血尿，尿液可呈淡红色、洗肉水样或深红色，常伴有尿频、尿急、尿痛及下腹部坠胀不适；出血量较大时可形成血凝块，排尿时出现明显疼痛甚至排尿困难。

主要症状分类说明

1、血尿：这是核心表现，尿液颜色从淡红到深红不等，部分情况可见血凝块。血尿程度与出血量和出血速度相关，轻者仅镜下血尿，重者尿液可呈全程鲜红色。

2、膀胱刺激症状：尿频指排尿次数明显增多，尿急指突然出现强烈尿意且难以延迟，尿痛指排尿时尿道或下腹部出现烧灼感或刺痛感，三者常同时存在。

3、下腹部疼痛：疼痛多位于耻骨上区，呈持续性胀痛或坠痛，排尿末段疼痛可加重，部分患者疼痛可放射至会阴部。

4、排尿异常：血凝块堵塞尿道内口时可出现排尿中断、尿线变细，严重时发生急性尿潴留，即膀胱内有尿但无法排出。

5、全身表现：若由感染引起，可伴有发热、寒战、乏力；若由放射治疗引起，则多在放疗期间或放疗后数周至数月内出现，可伴有放射性肠炎表现如腹泻、里急后重。

需要警惕的数据与依据

• 放射性膀胱炎是盆腔放疗后常见并发症之一。据中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的盆腔放疗并发症科普资料，接受盆腔放疗的患者中约有5%至10%会出现中重度放射性膀胱炎，其中部分表现为急性出血性膀胱炎。
• 环磷酰胺等药物引起的出血性膀胱炎，通常在用药后数小时至数日内出现，与药物代谢产物丙烯醛对膀胱黏膜的直接刺激有关。该机制在《中华泌尿外科杂志》2020年发布的药物性膀胱炎诊治专家共识中有明确阐述。
• 腺病毒11型感染是儿童急性出血性膀胱炎的常见病因之一。据《中华儿科杂志》2019年刊载的儿童腺病毒感染相关泌尿系统表现综述，腺病毒相关出血性膀胱炎多见于男孩，典型表现为突发肉眼血尿，持续时间多为3至7天。

就医判断要点

• 出现肉眼血尿即应尽快就诊泌尿外科，不可自行观察等待。
• 若同时存在发热、寒战、腰痛，需警惕上尿路感染或全身感染，应优先急诊处理。
• 若正在接受环磷酰胺化疗或盆腔放疗，出现血尿应立即告知主管医生，以便评估是否需要调整治疗方案。
• 儿童突发无痛性肉眼血尿，需考虑腺病毒感染可能，应完善尿常规、尿培养及病毒学检查。

急性出血性膀胱炎以肉眼血尿为核心表现，常合并尿频、尿急、尿痛及下腹坠胀，血凝块可导致排尿困难。出现上述表现应尽早至泌尿外科评估，明确出血原因并处理原发病。

常见问题

否。部分患者仅表现为镜下血尿，即尿液外观正常但尿常规检查发现红细胞增多，需通过实验室检查才能发现。

持续时间因病因而异。腺病毒感染所致者多为3至7天；药物或放疗相关者可持续数天至数周，取决于是否脱离致病因素及治疗反应。

是。若由细菌或病毒感染引起，可伴有发热、寒战等全身症状；若为药物或放疗所致，通常不发热，需结合病史判断。

是。血凝块可能堵塞尿道导致急性尿潴留，属于需要紧急处理的情况，应立即至泌尿外科就诊，必要时行导尿或膀胱冲洗。

是。腺病毒11型感染是儿童急性出血性膀胱炎的常见病因，表现为突发肉眼血尿，需完善尿常规及病毒学检查以明确诊断。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 盆腔放疗并发症科普资料. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 药物性膀胱炎诊治专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童腺病毒感染相关泌尿系统表现综述. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统感染诊疗规范. 2020.