四块不能练的肌肉

四块不能练的肌肉这一说法并不准确，医学上不存在绝对不能训练的肌肉，但存在四类在特定条件下需谨慎或避免针对性训练的情况。

颈部深层屈肌、腰椎间盘突出急性期相关核心肌群、肩关节不稳状态下的肩袖肌群、膝关节术后早期股四头肌，属于需在专业评估后决定训练时机与方式的四类肌肉区域。盲目训练可能加重损伤。

1、颈部深层屈肌：颈椎失稳或急性神经根受压时，针对性强化可能增加椎间压力。颈椎稳定性训练需在影像学确认无骨折、无脱位后开展。中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的指南指出，神经根型颈椎病急性期应以制动为主，避免颈部抗阻训练。

2、腰椎间盘突出急性期核心肌群：急性期进行卷腹、平板支撑等动作可使椎间盘内压力升高。一项纳入120例腰椎间盘突出患者的临床观察显示，急性期接受核心强化训练者疼痛评分较对照组平均升高1.8分，该数据来源于《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊载的研究。症状缓解后，训练需从等长收缩逐步过渡。

3、肩关节不稳状态下的肩袖肌群：存在复发性脱位或盂唇损伤时，肩袖强化可能加剧肱骨头前移。美国骨科医师学会2019年发布的肩关节不稳诊疗指南建议，此类情况优先处理关节囊松弛，再考虑肌力训练。

4、膝关节术后早期股四头肌：前交叉韧带重建术后早期，开放链伸膝训练可能增加移植物张力。术后4周内通常以闭链训练为主。北京积水潭医院运动医学科2020年发表的操作规范提出，术后0至2周股四头肌等长收缩应在支具保护下进行。

上述情况的共同前提是存在明确结构损伤或术后修复期。健康人群在无痛、无关节失稳条件下，上述肌肉均可正常训练。训练方案需由康复医师或物理治疗师根据个体影像学与功能评估制定。训练中若出现放射性疼痛、关节弹响伴疼痛、肿胀加重，应停止并就诊。

常见问题

否。医学上无绝对不能训练的肌肉，只有特定损伤或术后条件下需暂缓针对性训练的区域。

否。急性期卷腹、平板支撑等动作会升高椎间盘内压力，应制动休息，待症状缓解后由康复医师评估再逐步开始。

术后0至2周可在支具保护下做等长收缩，开放链伸膝训练通常需延后至术后4周以上，具体由手术医师决定。

否。存在复发性脱位或盂唇损伤时，肩袖强化可能加重肱骨头前移，应先处理关节囊松弛问题。

否。无结构损伤、无关节失稳、无术后修复期的健康人群，上述肌肉均可正常训练，无需刻意回避。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊疗与康复指南. 中国康复医学杂志, 2018.

[2] 中国脊柱脊髓杂志. 腰椎间盘突出症急性期核心训练的临床观察. 2021.

[3] 美国骨科医师学会. 肩关节不稳诊疗指南. 2019.

[4] 北京积水潭医院运动医学科. 前交叉韧带重建术后康复操作规范. 2020.