肺鳞癌患者不愿意接受化疗该如何处理

肺鳞癌患者拒绝化疗时，应优先通过多学科团队评估，转向靶向治疗、免疫治疗、放疗或最佳支持治疗等替代路径，同时充分尊重患者决策意愿并处理其顾虑。

肺鳞癌拒绝化疗后的可行路径

1、驱动基因检测指导靶向治疗：肺鳞癌中可干预的驱动基因变异比例较低，但仍建议完成表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS1等检测。若检出敏感变异，可选用对应靶向药物，其全身毒性通常低于含铂化疗方案。

2、免疫检查点抑制剂单药或联合：对于程序性死亡配体1高表达患者，帕博利珠单抗单药已获中国国家药品监督管理局批准用于一线治疗。KEYNOTE-024研究（2016年，美国临床肿瘤学会年会公布）显示，在程序性死亡配体1肿瘤比例评分≥50%的非小细胞肺癌患者中，帕博利珠单抗组中位无进展生存期为10.3个月，化疗组为6.0个月。该数据支持特定人群可免除化疗。

3、局部放疗控制病灶：对于局限期、因合并症或意愿拒绝化疗者，立体定向放疗或常规分割放疗可实现对原发灶及纵隔淋巴结的局部控制。美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌指南（2024年第3版）指出，对于不可手术的早期肺鳞癌，立体定向放疗是根治性治疗选项之一。

4、最佳支持治疗与症状管理：包括镇痛、营养支持、气道阻塞处理、心理干预等。一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》（2018年）的随机对照研究显示，早期引入姑息治疗可改善晚期肺癌患者生活质量，并减少抑郁症状，部分患者总生存期亦有延长趋势。

5、多学科团队共同决策：由肿瘤内科、放疗科、胸外科、影像科及心理科医师组成团队，向患者及家属说明各方案预期获益与风险。若患者仍坚持拒绝化疗，应记录其决策能力评估结果，并签署知情同意文件。

需要关注的现实问题

肺鳞癌患者拒绝化疗的原因常包括对脱发、呕吐、骨髓抑制的恐惧，或既往目睹亲友化疗不良反应。临床需区分拒绝化疗与拒绝所有抗肿瘤治疗。前者仍可选择免疫、靶向或放疗；后者则进入以控制症状为核心的支持治疗阶段。患者决策能力完整时，其拒绝权应得到尊重；若存在抑郁、焦虑或认知障碍，需先处理精神心理因素再重新评估治疗意愿。

肺鳞癌拒绝化疗后仍有免疫、靶向、放疗及支持治疗等多条路径，关键是由多学科团队评估并尊重患者自主决策。

常见问题

是，部分患者可以。程序性死亡配体1高表达者，一线可选用免疫单药，但需经病理检测和医师评估确认适用条件。

能。局限期或局部症状明显者，放疗可控制原发灶和转移灶，减轻疼痛、咯血、气道阻塞，具体方案由放疗科制定。

可能影响，但取决于替代方案。若存在敏感驱动基因变异并接受靶向治疗，或程序性死亡配体1高表达接受免疫治疗，部分患者生存期与化疗相当。

不宜强迫。应由多学科团队客观说明各方案获益与风险，并处理患者对脱发、呕吐等不良反应的恐惧，必要时引入心理支持。

转为最佳支持治疗。重点控制疼痛、呼吸困难、咯血、营养不良等症状，同时提供心理和姑息护理，提高生活质量。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 美国国家综合癌症网络. 非小细胞肺癌临床实践指南. 2024年第3版.

[3] Reck M, et al. Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2016.

[4] Temel JS, et al. Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2010.

[5] 国家药品监督管理局. 帕博利珠单抗注射液说明书.