周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙疼主要由牙体、牙周组织疾病及邻近器官病变引起，包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎、牙本质过敏、牙隐裂及非牙源性疼痛。各类病因的致病机制、临床表现及治疗原则存在显著差异，需根据具体病因采取针对性处理措施。
细菌分解食物残渣产酸，导致牙体硬组织脱矿、溶解、破坏，形成龋洞。当龋损深度接近牙本质层时，冷热酸甜刺激可引发一过性酸痛。若未及时充填治疗，龋损会向深层发展，感染牙髓组织。
多由深龋未治疗进展而来，细菌通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓腔。急性牙髓炎表现为自发性、阵发性剧烈疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛呈放射性。慢性牙髓炎疼痛程度较轻，但可有长期冷热刺激痛及咬合不适。
牙髓炎未控制，感染沿根管扩散至根尖周围组织。急性根尖周炎表现为持续性胀痛、咬合痛，牙齿有浮起感，患牙叩痛明显。慢性根尖周炎症状隐匿，X线片可见根尖区骨质破坏影像。
牙菌斑、牙结石长期刺激，导致牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收。急性牙周脓肿时可出现局部红肿、跳痛、溢脓，伴有牙齿松动度增加。慢性牙周炎通常为钝痛、咬合无力。
第三磨牙萌出不全，牙冠与牙龈之间形成盲袋，食物残渣及细菌嵌塞引发急性炎症。表现为局部红肿、张口受限、吞咽痛，严重时可引起颌面部间隙感染。
牙釉质磨损、牙龈退缩导致牙本质暴露，牙本质小管中液体流动触发神经末梢反应。遇冷、热、酸、甜、机械刺激时出现短暂、尖锐的疼痛，刺激去除后疼痛即刻消失。
牙齿表面出现细微裂缝，咬硬物时裂缝张开，牙本质小管内液体流动产生剧痛。裂纹深度不同，疼痛程度差异较大，严重时可能发展为牙齿完全劈裂。
包括急性上颌窦炎（上颌后牙区胀痛、头痛，与体位变化相关）、三叉神经痛（电击样、刀割样剧痛，有触发点）、心源性牙痛（心绞痛或心肌梗死时放射至下颌牙齿的疼痛，常伴有胸闷、气短）。
牙疼的病因复杂，涉及多种口腔及全身疾病。出现牙疼症状时，应尽快就医进行口腔检查、牙髓活力测试、X线检查等明确诊断，避免自行服用止痛药掩盖病情。预防牙疼需坚持每日正确刷牙、使用牙线、定期口腔检查及洁牙，对早期龋损、牙周炎等病变及时干预治疗。