胸口撕裂的痛怎么回事

胸口撕裂样疼痛属于高危信号，需立即拨打急救电话并前往急诊，优先排除主动脉夹层、急性心肌梗死、肺栓塞等致命性疾病，不可自行驾车或等待观察。

为什么必须按急症处理

1、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁中层，形成假腔。典型表现为胸骨后或胸背部突发撕裂样剧痛，可向腹部、腰部放射。中国医学科学院阜外医院2021年发布的数据显示，该院主动脉夹层患者从发病到确诊的平均时间约为24小时，而发病后每小时死亡率增加约1%至2%。未经治疗的急性A型主动脉夹层，发病48小时内死亡率可超过50%。

2、急性心肌梗死：冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死。疼痛多位于胸骨后，呈压榨性或撕裂样，可伴大汗、恶心、濒死感。部分下壁心肌梗死疼痛可放射至剑突下，易被误认为胃痛。

3、肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉，突发胸痛伴呼吸困难、咯血、晕厥。大面积肺栓塞可在数分钟内导致循环衰竭。

4、张力性气胸：胸膜腔内气体持续增多，压迫肺组织和纵隔，突发撕裂样胸痛伴进行性呼吸困难。

5、食管破裂：剧烈呕吐后食管全层撕裂，表现为胸骨后或上腹部撕裂样剧痛，可伴皮下气肿。

需要记录并告知急诊医生的信息

• 疼痛起始时间，精确到分钟
• 疼痛性质，撕裂样、压榨样或刀割样
• 放射部位，是否向背部、腹部、下颌或左臂放射
• 伴随症状，大汗、呼吸困难、咯血、晕厥、恶心呕吐
• 既往病史，高血压、糖尿病、冠心病、主动脉疾病家族史
• 近期情况，有无剧烈呕吐、外伤、长时间卧床或手术

到达医院后可能进行的检查

• 心电图，用于筛查急性心肌梗死
• 心肌损伤标志物，如肌钙蛋白
• 主动脉全程增强CT，是诊断主动脉夹层的首选影像学检查
• 肺动脉增强CT，用于排查肺栓塞
• 床旁超声心动图，评估心包积液和主动脉根部情况
• D-二聚体，阴性有助于排除主动脉夹层和肺栓塞

不同人群的风险侧重

• 长期未控制高血压者：主动脉夹层风险显著升高，需优先排查
• 长期卧床或近期手术者：肺栓塞可能性增加
• 有冠心病史或糖尿病者：急性心肌梗死需首先排除
• 剧烈呕吐后发病者：需警惕食管破裂
• 瘦高体型年轻男性：自发性气胸可能性需考虑

胸口撕裂样疼痛的核心处理原则是立即就医、优先排除致命性疾病，任何等待观察或自行用药都可能延误抢救时机。

常见问题

否。撕裂样胸痛可能由主动脉夹层或急性心肌梗死引起，途中可能发生晕厥或循环衰竭，必须拨打急救电话由专业人员转运。

否。心电图正常不能排除主动脉夹层和肺栓塞，这两类疾病需通过增强CT才能明确诊断，仍需急诊进一步评估。

需立即就医并主动告知医生高血压病史。长期未控制的高血压是主动脉夹层最主要危险因素，急诊需优先完成主动脉增强CT。

提示肺栓塞可能性增加。肺栓塞可表现为突发胸痛、呼吸困难和咯血，需急诊行肺动脉增强CT明确诊断。

肌肉拉伤疼痛多与体位或按压相关，程度较轻且不伴大汗、呼吸困难。撕裂样剧痛突发且持续，伴大汗或晕厥需按急症处理。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉夹层诊疗年度报告. 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2020.