癌症免疫疗法是什么？

癌症免疫疗法是一类通过激活或重建机体自身免疫系统来识别和清除癌细胞的治疗方法，其核心在于解除肿瘤对免疫反应的抑制，而非直接杀伤癌细胞。该疗法已成为多种恶性肿瘤的标准治疗手段之一。

癌症免疫疗法的核心机制

1、免疫检查点抑制：：正常免疫系统中，T细胞表面的抑制性受体可防止免疫反应过度。肿瘤细胞常利用这一机制，通过表达配体与T细胞上的程序性死亡受体1结合，使T细胞进入耗竭状态。免疫检查点抑制剂通过阻断该结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的攻击能力。此类药物已获批用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤等多种适应证。

2、过继性细胞回输：：从患者体内分离免疫细胞，在体外进行扩增或基因工程改造后再回输。嵌合抗原受体T细胞疗法即属此类，其通过基因修饰使T细胞能特异性识别肿瘤表面抗原。中国国家药品监督管理局于2021年批准首个嵌合抗原受体T细胞产品用于复发或难治性大B细胞淋巴瘤。

3、肿瘤疫苗：：利用肿瘤相关抗原激活机体特异性免疫应答，包括预防性疫苗与治疗性疫苗。预防性疫苗如乙型肝炎疫苗，可通过降低慢性感染风险间接减少肝细胞癌发生率。

4、免疫调节剂：：通过非特异性方式增强免疫系统功能，如卡介苗膀胱灌注用于非肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗，可降低复发风险。

临床数据与权威依据

《中国临床肿瘤学会免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023年版）》指出，免疫检查点抑制剂单药或联合治疗已覆盖十余种实体瘤与血液肿瘤。以晚期非小细胞肺癌为例，程序性死亡受体1抑制剂单药一线治疗在程序性死亡配体1高表达人群中，五年生存率较传统化疗有显著提升。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，免疫治疗相关不良事件总体发生率约为百分之三十至四十，其中三级及以上严重不良事件发生率约为百分之五至十，多数为皮肤、内分泌及胃肠道反应，经规范管理后多可控制。

适用条件与局限

免疫疗法并非适用于所有癌症类型。目前疗效较为明确的包括黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、尿路上皮癌、头颈部鳞癌及部分淋巴瘤。对于胰腺癌、胶质母细胞瘤等“冷肿瘤”，单药免疫治疗应答率仍较低。治疗前通常需检测程序性死亡配体1表达水平、微卫星不稳定性或肿瘤突变负荷等生物标志物，以筛选潜在获益人群。治疗期间需定期监测甲状腺功能、肝肾功能及垂体激素水平，以便早期发现免疫相关不良事件。

免疫治疗起效时间常较化疗慢，部分患者可能在治疗初期出现假性进展，即影像学显示病灶增大而后缩小，需结合临床症状与活检结果综合判断，避免过早停药。

癌症免疫疗法通过调动自身免疫系统对抗肿瘤，已在多种恶性肿瘤中确立治疗地位，但需依据生物标志物筛选适用人群，并全程监测免疫相关不良事件。

常见问题

否。免疫疗法在多数实体瘤中常与手术、化疗或放疗联合使用，单独应用多限于特定分期或特定生物标志物阳性人群，不能简单替代其他治疗手段。

是。部分免疫治疗需检测程序性死亡配体1表达、微卫星不稳定性或肿瘤突变负荷等指标，以判断潜在获益概率，检测结果直接影响治疗选择。

多数患者不良反应可控。常见为皮疹、腹泻、甲状腺功能异常，三级以上严重反应发生率约百分之五至十，规范监测与早期干预可显著降低风险。

否。目前对黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等疗效较明确，对胰腺癌、胶质母细胞瘤等单药应答率较低，需结合具体瘤种与生物标志物评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会免疫检查点抑制剂临床应用指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤临床与免疫治疗不良反应监测年度报告（2022）. 北京：国家癌症中心，2022.

[3] 国家药品监督管理局. 嵌合抗原受体T细胞治疗产品临床试验技术指导原则（试行）. 北京：国家药品监督管理局，2021.

[4] 赫捷， 李霓， 陈万青， 等. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志，2022，44(1)：1-9.