耳朵里总有很多耵聍怎么办

耵聍是外耳道软骨部耵聍腺分泌的正常生理性物质，对耳道具有保护作用。耵聍分泌旺盛或排出受阻时，会形成耵聍栓塞，需由耳鼻喉科医生评估处理，不建议自行掏挖。

耵聍过多的常见原因

1、分泌旺盛：部分人群耵聍腺天生分泌活跃，属于个体差异，并非疾病状态。

2、排出受阻：外耳道狭窄、骨疣、异物或既往炎症后瘢痕，都会阻碍耵聍自然脱落。

3、不当清理：使用棉签、挖耳勺反复刺激外耳道，可将耵聍推向外耳道深部并压实。

4、年龄因素：老年人耵聍黏稠度增加、外耳道皮肤迁移功能减退，栓塞发生率升高。

5、环境刺激：长期处于粉尘、干燥环境，可改变耵聍性状，使其更易堆积。

需要就医的信号

• 听力逐渐下降，伴耳闷胀感
• 耳痛、耳鸣或眩晕
• 耳道流液、异味或出血
• 既往有鼓膜穿孔、中耳炎或耳部手术史

出现上述任一情况，应前往耳鼻喉科就诊，由医生在耳内镜下判断耵聍性质与位置。

规范处理方式

1、观察随访：无听力下降、无耳部不适的少量耵聍，无需处理，可随咀嚼、说话等下颌运动自行排出。

2、专业取出：质地较软、位置较浅的耵聍，医生可用耵聍钩或吸引器直接取出。

3、软化冲洗：质地坚硬、嵌顿较紧的耵聍，先使用碳酸氢钠滴耳液软化数日，再由医生行耳道冲洗或负压吸引。

4、耳内镜操作：外耳道狭窄或既往取出困难者，可在耳内镜直视下分次取出，降低损伤风险。

操作步骤——软化耵聍：遵医嘱每日滴耳数次，连续3至5天，待耵聍膨胀软化后复诊处理。冲洗时使用接近体温的生理盐水，避免温度过低刺激内耳引发眩晕。

日常注意事项

• 停止使用棉签、挖耳勺、火柴棒等物品自行清理外耳道。
• 洗澡、游泳后可用吹风机低温档远距离吹干耳周，减少潮湿环境。
• 佩戴助听器或耳塞者，定期请医生检查耳道。
• 合并外耳道炎、湿疹者，先治疗原发疾病，再评估耵聍处理时机。

数据与依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耵聍栓塞诊断和治疗专家共识（2021）》指出，耵聍栓塞在普通人群中的发生率约为5%至10%，在老年人和佩戴助听器人群中可明显升高。该共识明确推荐：对无症状的耵聍栓塞可先观察；对症状性栓塞，首选耳内镜下取出或软化后冲洗，不推荐非专业人员自行掏挖。

耵聍是耳道正常分泌物，分泌偏多不等于疾病。是否处理取决于有无症状及栓塞程度，规范评估后由耳鼻喉科医生选择取出或软化冲洗，日常避免自行掏挖是减少耳道损伤的关键。

常见问题

否。无症状的耵聍无需每日清理，频繁掏挖反而会刺激分泌并推深耵聍，仅在出现耳闷、听力下降时就诊处理。

通常不会。耵聍栓塞引起的听力下降多为传导性，取出后多数可恢复；若伴耳痛流液，需排查中耳病变。

否。软化滴耳液需医生确认鼓膜完整后使用，鼓膜穿孔者使用可能引发中耳刺激，应先就诊评估。

是。老年人外耳道自洁能力下降，可在耳鼻喉科定期评估，由医生决定冲洗或取出频次，不宜自行操作。

无症状时不处理。儿童外耳道狭窄，自行掏挖易损伤，若出现耳痛、听力反应差，应到耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耵聍栓塞诊断和治疗专家共识（2021）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.