耳朵里有耳屎能不能清理

耳屎在医学上称为耵聍，多数情况下不需要主动清理。耵聍由外耳道耵聍腺分泌，具有润滑、抗菌和阻挡异物作用，可随咀嚼、说话等下颌运动自行排出。只有出现耵聍栓塞并引发听力下降、耳闷、耳鸣或耳痛时，才需由耳鼻喉科医生使用专业器械或冲洗法取出。

1、生理自洁机制：外耳道皮肤细胞由内向外迁移，配合下颌关节运动，可将陈旧耵聍缓慢输送至耳道口。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耵聍栓塞诊疗专家共识（2021年）》指出，约70%的耵聍栓塞患者可通过耳道冲洗或吸引器取出，仅少数需在耳内镜下处理。

2、自行清理的风险：使用棉签、挖耳勺或指甲掏耳，易将耵聍推向外耳道深部，压迫鼓膜。棉签纤维脱落可形成异物核心，诱发外耳道炎。操作不慎可划伤耳道皮肤，导致出血和继发感染。鼓膜穿孔者掏耳可加重损伤，甚至引发中耳炎。

3、需要就医的指征：单侧听力减退、耳内堵塞感持续超过3天、耳痛、耳道流液或流血、眩晕、耳鸣加重。糖尿病患者及免疫功能低下者出现耳道不适，应尽早就诊，避免恶性外耳道炎。

4、专业清理方式：耳鼻喉科医生根据耵聍性状选择不同方法。质硬耵聍可先滴用碳酸氢钠滴耳液软化，再由医生用吸引器或冲洗法取出；质软耵聍可直接用耵聍钩取出。操作在耳内镜或额镜照明下进行，可避免损伤耳道和鼓膜。

5、不同人群的差异：儿童耳道狭窄，耵聍栓塞发生率较高，但儿童配合度差，禁止家长自行掏取。老年人耵聍腺萎缩，耵聍干燥易形成硬块，清理前需软化。佩戴助听器或耳机者，耵聍排出受阻，建议每6至12个月由耳鼻喉科医生评估耳道情况。

6、证据块：一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的多中心调查显示，在3260例因耳部不适就诊的患者中，因自行掏耳导致外耳道炎或鼓膜损伤者占18.7%。该数据来源于国内12家三级甲等医院耳鼻喉科门诊。

耵聍对外耳道具有保护作用，仅在形成栓塞并引起症状时需由专业人员处理。日常避免使用棉签等工具深入耳道，出现耳闷、听力下降或耳痛应就诊耳鼻喉科。

常见问题

不需要。耵聍可自行排出，每天清理反而破坏耳道自洁功能，增加外耳道炎风险。

不安全。棉签可将耵聍推向外耳道深部，纤维脱落可形成异物，划伤耳道皮肤可致感染。

会。耵聍完全阻塞外耳道时，声音传导受阻，可出现传导性听力下降，需由医生取出。

不可以。儿童耳道狭窄且配合度差，自行掏取易损伤耳道或鼓膜，应就诊耳鼻喉科。

无优劣之分。干湿类型由基因决定，均属正常生理现象，只要无栓塞症状即无需处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耵聍栓塞诊疗专家共识（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道炎病因多中心调查. 2020.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.