尿路感染是怎么回事

尿路感染是病原微生物侵入尿路黏膜引起的炎症反应，最常见为细菌感染，女性因尿道短而直更易发病。典型表现为尿频、尿急、尿痛，部分患者伴下腹不适或发热，需结合尿常规与尿培养明确诊断。

尿路感染的基本机制

1、病原体入侵途径：绝大多数为上行感染，肠道来源的细菌经尿道口进入膀胱，再沿输尿管上行至肾盂。血行感染和直接蔓延较为少见。

2、常见致病菌：大肠埃希菌占社区获得性尿路感染的多数比例，其他包括克雷伯菌属、变形杆菌属和腐生葡萄球菌等。

3、宿主防御因素：尿液的酸碱度、高渗透压、排尿冲刷作用以及尿路黏膜的抗菌肽共同构成天然屏障，屏障受损时感染风险上升。

流行病学数据

全球范围内，女性一生中至少经历一次尿路感染的比例较高。根据美国国家肾脏基金会2022年发布的资料，约50%至60%的女性在一生中会罹患尿路感染，其中20%至30%的患者会反复发作。在中国，尿路感染是社区获得性感染中最常见的病种之一，女性发病率显著高于男性。

临床表现与分类

1、下尿路感染：以膀胱炎为主，表现为尿频、尿急、尿痛及耻骨上区不适，一般无全身症状。

2、上尿路感染：以肾盂肾炎为主，除膀胱刺激征外，常伴发热、寒战、腰痛及肋脊角叩击痛。

3、无症状性菌尿：患者无尿路刺激症状，但尿培养显示有意义菌尿，多见于妊娠期女性及老年人。

4、复杂性尿路感染：存在尿路结构或功能异常、留置导尿管、糖尿病等基础疾病，治疗难度相对较高。

诊断依据

1、尿常规：白细胞计数升高，部分患者出现镜下血尿。

2、尿培养：菌落计数≥10⁵CFU/mL具有诊断意义，但症状典型时较低菌落计数亦可诊断。

3、影像学检查：超声或CT用于排除结石、梗阻或脓肿等复杂因素。

处理原则

1、一般措施：增加饮水量以促进排尿冲刷，避免憋尿，保持会阴部清洁。

2、抗感染治疗：需依据尿培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，由医生评估后开具处方。

3、反复发作的预防：针对反复发作患者，医生可能建议低剂量抗菌药物预防或免疫增强策略。

根据中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》，尿路感染的诊断需结合症状、体征及实验室检查，治疗应遵循分层原则，避免无指征使用抗菌药物。

尿路感染由病原体侵入尿路引起，女性高发，诊断依赖尿常规与尿培养，治疗需依据药敏结果由医生指导完成。

常见问题

否。多数尿路感染需抗菌治疗，少数轻度膀胱炎可能自行缓解，但存在上行感染风险，建议就医评估。

需排查尿路结构异常、糖尿病等诱因，由医生评估后制定预防方案，必要时采用低剂量抗菌药物预防。

是。性生活可将尿道口周围细菌推入膀胱，增加感染风险，建议事后及时排尿并注意清洁。

是。尿培养可明确致病菌及药敏结果，尤其对反复发作或复杂性感染，指导精准用药。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] National Kidney Foundation. Urinary Tract Infections. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.