附睾炎的形成原因

附睾炎主要由细菌经输精管逆行进入附睾引起，少数经血行或淋巴途径感染。病原体以大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等为主，尿路感染、留置导尿管、前列腺手术后及不洁性接触是常见诱因，青春期前男性少见。

感染途径与病原体

1、逆行感染：细菌从尿道、膀胱或前列腺经输精管进入附睾，是临床最常见的途径，大肠埃希菌、变形杆菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体均可经此途径致病。

2、血行感染：病原体经血液循环到达附睾，多见于结核分枝杆菌、布鲁氏菌等引起的全身性感染，相对少见。

3、淋巴感染：病原体经淋巴管蔓延至附睾，常继发于邻近组织感染。

主要诱发因素

1、尿路感染：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎未及时控制，细菌可沿输精管逆行侵入附睾。

2、医疗操作：留置导尿管、膀胱镜检查、前列腺穿刺或手术后，尿道黏膜屏障受损，感染风险上升。

3、性传播感染：无保护性接触可感染淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，继发附睾炎。

4、尿液反流：排尿时尿液经输精管逆流进入附睾，化学刺激与细菌共同作用引发炎症。

5、解剖与免疫因素：输精管结扎术后、免疫抑制状态或糖尿病控制不佳者，感染概率增加。

年龄与病原体差异

1、35岁以下性活跃男性：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是主要病原体，与性传播感染密切相关。

2、35岁以上或存在尿路结构异常者：大肠埃希菌等肠道菌群更为常见，常继发于尿路感染或器械操作。

3、青春期前男性：附睾炎罕见，若发生需警惕泌尿系统先天畸形或全身感染。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在泌尿外科住院患者中占比约0.5%至1.5%，其中急性附睾炎以中青年男性为主。该指南指出，尿路感染和性传播感染是附睾炎最主要的两个来源，病原学检查对指导治疗具有重要价值。

病理过程

感染初期附睾管水肿、充血，中性粒细胞浸润，管腔内分泌物增多。炎症可局限在附睾尾部，也可蔓延至整个附睾，甚至累及睾丸形成附睾睾丸炎。若未及时控制，可形成脓肿或纤维化，影响精子运输。

附睾炎的发生与细菌入侵途径、尿路状态及宿主免疫密切相关，不同年龄和感染来源对应不同病原体谱。出现阴囊疼痛、肿胀或发热时，应尽早就医明确病因，避免自行处理延误病情。

常见问题

是，若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传播，伴侣需同步检查治疗。

否，细菌性附睾炎通常需要抗感染治疗，拖延可能形成脓肿或转为慢性。

可能，双侧或反复发作可致附睾管阻塞，影响精子排出，单侧轻症影响相对较小。

性活跃中青年、有尿路感染或导尿史者、前列腺术后患者风险较高。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统感染诊疗规范.