鼻咽癌病人饮食食谱

鼻咽癌病人饮食应以高蛋白、高热量、易消化为原则，治疗期间需根据口腔黏膜反应调整食物质地。放疗或化疗期间若出现口腔溃疡或吞咽疼痛，宜采用软食或流质；病情稳定、消化功能正常者，可逐步恢复普通饮食，但需保证每日能量与蛋白质摄入达标。

能量与蛋白质目标

1、能量需求：非肥胖成人每日每公斤体重约需25至30千卡，体重下降明显者可提高至35千卡。以60公斤为例，每日需1500至2100千卡。

2、蛋白质需求：每日每公斤体重1.2至1.5克，60公斤者约需72至90克。优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆腐、乳制品。

3、监测频率：每周称体重1次，若连续2周下降超过1公斤，需及时联系临床营养师调整方案。

治疗期间食物质地调整

1、口腔黏膜炎1至2级：食物切碎煮软，如肉末蒸蛋、鱼肉粥、豆腐羹，避免粗糙、坚硬、辛辣食物。

2、口腔黏膜炎3至4级：改用流质或半流质，如匀浆膳、肠内营养制剂、米汤、藕粉，必要时经鼻饲管补充。

3、吞咽疼痛明显时：食物温度控制在室温至40摄氏度，避免过烫、过酸、过咸，可用吸管小口慢饮。

具体食谱示例

1、早餐：小米粥1碗、蒸蛋羹1个、豆腐脑100克。

2、上午加餐：全营养配方粉冲服200毫升，或香蕉泥100克。

3、午餐：软米饭100克、清蒸鲈鱼80克、冬瓜肉末汤150毫升。

4、下午加餐：酸奶100克、芝麻糊1小碗。

5、晚餐：山药鸡肉粥200克、蒸南瓜100克、碎菠菜50克。

6、睡前加餐：温牛奶200毫升或匀浆膳200毫升。

需限制或避免的食物

1、辛辣刺激：辣椒、花椒、芥末、咖喱。

2、粗糙坚硬：坚果、油炸食品、硬饼干、未煮烂的粗粮。

3、过酸过咸：酸菜、腌肉、咸鱼、柠檬汁。

4、酒精与烟草：任何含酒精饮品及烟草制品均需停止。

证据与数据

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2020年发布的《肿瘤营养治疗指南》指出，头颈部肿瘤放疗患者中，约60%至70%会出现不同程度的口腔黏膜炎，其中3级以上占20%至30%。该指南推荐对存在营养风险的患者尽早启动肠内营养支持。一项纳入214例鼻咽癌放疗患者的临床观察显示，接受规范化营养干预者体重下降幅度平均为2.1公斤，未干预者为5.8公斤（数据来源：中华放射肿瘤学杂志，2019年）。

水分与电解质

1、每日饮水：1500至2000毫升，包括汤、粥、果汁、匀浆膳中的水分。

2、出汗或发热时：额外补充口服补液盐，按说明书冲服。

3、监测指标：每日尿量少于800毫升或尿色深黄，需增加水分摄入。

鼻咽癌病人饮食核心是保证能量与蛋白质达标，根据口腔黏膜反应调整食物质地，定期监测体重与尿量。治疗期间避免辛辣、粗糙、过酸过咸食物及酒精烟草。出现持续体重下降或吞咽困难加重，应及时就诊临床营养科。

常见问题

可以。鱼肉、虾仁等优质蛋白来源有助于维持体重，但需确保新鲜、煮熟，避免生食或腌制海鲜。对海鲜过敏者除外。

不能。单纯汤水能量与蛋白质密度低，需搭配肉末、蛋花、豆腐或肠内营养制剂，才能满足每日目标量。

视情况而定。若经口进食无法达到每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，可在临床营养师指导下补充乳清蛋白粉或全营养配方粉。

需尽快联系临床营养师。可增加餐次至每日6至8次，选用高能量密度食物，必要时启动肠内营养支持。

可以。选择香蕉、苹果泥、木瓜等软质水果，避免过酸或坚硬水果。口腔溃疡严重时可榨汁后小口饮用。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤营养治疗指南. 2020.

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌放疗患者营养干预临床观察. 2019.

[3] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2021.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022.