筛查结肠癌要做什么检查

筛查结肠癌首选结肠镜检查，该检查可同时观察全结肠黏膜并取活检，是确诊的金标准。对于平均风险人群，也可先采用粪便免疫化学检测或粪便潜血试验进行初筛，阳性者再行结肠镜检查。

结肠癌筛查的核心检查方法

1、结肠镜检查：经肛门插入内镜，观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及盲肠全部肠段，发现息肉或可疑病灶可即时活检。检查前需按医嘱完成肠道准备，通常需禁食并服用清肠剂。该检查对腺瘤和早期癌的检出能力优于其他方法，但属于侵入性操作，存在穿孔、出血等低概率并发症。

2、粪便免疫化学检测：检测粪便中的人血红蛋白，无需限制饮食，受检者在家中采集样本后送检。适宜人群为平均风险、不愿或不能接受结肠镜者。若结果阳性，必须进一步接受结肠镜检查。该检测对进展期腺瘤的敏感性低于结肠镜，需每年或每两年重复。

3、粪便潜血试验：包括化学法和免疫法，免疫法即粪便免疫化学检测。传统化学法易受动物血、维生素C等饮食因素干扰，目前已逐步被免疫法替代。阳性结果同样需结肠镜确认。

4、乙状结肠镜：仅观察直肠、乙状结肠及部分降结肠，对近端结肠病变可能漏诊。检查前准备较全结肠镜简单，可配合每年粪便免疫化学检测使用。

5、CT结肠成像：即虚拟结肠镜，通过CT扫描重建结肠图像，无需插入内镜。对直径大于10毫米的病变检出率较高，但发现病灶后仍需结肠镜切除或活检。该检查存在辐射暴露，不推荐作为常规首选。

6、多靶点粪便DNA检测：检测粪便中与结直肠癌相关的DNA突变和甲基化标志物，每1至3年一次。阳性者需结肠镜确认。该检测对早期癌敏感性有限，成本较高。

筛查起始年龄与频次

• 平均风险人群：建议从45岁开始筛查。结肠镜检查每10年一次；粪便免疫化学检测每年一次；多靶点粪便DNA检测每1至3年一次；乙状结肠镜每5年一次；CT结肠成像每5年一次。
• 高危人群：有一级亲属患结肠癌者，建议从40岁或比亲属发病年龄提前10年开始，每5年一次结肠镜。炎症性肠病患者应在发病8至10年后开始监测。
• 证据块：据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌居我国恶性肿瘤发病第二位、死亡第四位。美国癌症学会2018年更新的结直肠癌筛查指南将平均风险人群筛查起始年龄从50岁下调至45岁。中国临床肿瘤学会2023年结直肠癌诊疗指南推荐，45至75岁平均风险人群应接受规律筛查。

结肠癌筛查以结肠镜为确诊手段，粪便检测和影像学检查可作为初筛或替代选择，阳性结果均需结肠镜进一步确认。45岁以上平均风险人群应启动筛查，高危人群需提前并缩短间隔。出现便血、排便习惯改变、不明原因消瘦等症状时，无论年龄均应及时就诊评估。

常见问题

不可以。粪便潜血试验仅为初筛，阳性者必须接受结肠镜检查，阴性者也不能完全排除病变，需按频次重复检测。

多数受检者在镇静或麻醉下完成，过程中无明显疼痛。检查后可能有轻度腹胀，通常数小时内缓解。

否。平均风险人群一般从45岁开始。但有一级亲属患病、炎症性肠病或遗传综合征者，需提前并个体化制定筛查方案。

否。CT结肠成像发现病灶后仍需结肠镜活检或切除，且存在辐射暴露，通常不作为首选筛查手段。

结肠镜每10年一次，粪便免疫化学检测每年一次，多靶点粪便DNA检测每1至3年一次，乙状结肠镜每5年一次，具体需结合个体风险由医生确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南2023版. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 美国癌症学会. 2018年结直肠癌筛查指南更新. 临床医师癌症杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案. 2020.