试管婴儿一定要做造影或宫腔镜吗

试管婴儿并非一定要做造影或宫腔镜，是否需要进行这两项检查取决于不孕原因、既往病史及超声结果。输卵管造影主要用于评估输卵管通畅性，宫腔镜用于观察宫腔内部病变。对于输卵管因素导致的不孕或存在宫腔异常征象者，医生会建议检查；若超声未见异常且无相关病史，可能直接进入试管婴儿周期。

输卵管造影的必要性

1、适用情形：女方存在输卵管积水、既往盆腔炎性疾病、异位妊娠史或输卵管手术史时，输卵管造影可明确输卵管状态。输卵管积水可能降低胚胎着床率，2021年中华医学会生殖医学分会发布的《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》指出，输卵管积水患者接受辅助生殖技术前应评估并处理积水，以改善妊娠结局。

2、非必需情形：若女方因男方重度少弱精症、染色体异常等明确非输卵管因素行试管婴儿，且超声未提示输卵管积水，造影并非强制项目。

3、检查时机：造影通常在月经干净后3至7天进行，需排除妊娠及急性感染。

宫腔镜的必要性

1、适用情形：反复种植失败、超声提示宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，宫腔镜可直视宫腔并同步处理部分病变。2022年《中国宫腔镜诊治专家共识》提出，对于反复种植失败患者，宫腔镜检查有助于发现并纠正宫腔因素。

2、非必需情形：首次试管婴儿周期、超声宫腔形态正常、无异常子宫出血或反复流产史者，常规宫腔镜并非必须。

3、操作特点：宫腔镜可同时诊断与治疗，但属于侵入性操作，存在感染、出血、子宫穿孔等风险，需由具备资质的医师实施。

临床决策依据

1、超声结果：经阴道超声作为一线筛查手段，若提示宫腔异常或输卵管积水，进一步检查的必要性增加。

2、病史采集：既往宫外孕、盆腔手术、多次人工流产、结核性盆腔炎等病史，提示输卵管或宫腔病变风险升高。

3、年龄与卵巢储备：高龄或卵巢储备功能下降者，为缩短助孕时间，可能优先进入试管婴儿周期，暂缓非紧急检查。

4、既往试管婴儿结局：反复种植失败或反复流产者，宫腔镜与造影的评估价值更高。

一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的回顾性分析显示，在首次试管婴儿周期前接受宫腔镜检查的患者中，宫腔异常检出率约为24.6%，其中子宫内膜息肉占比最高，该数据来源于2022年《中华生殖与避孕杂志》刊载的多中心研究。该研究同时指出，宫腔异常检出率在反复种植失败组中升至38.2%。

总结

输卵管造影与宫腔镜均非试管婴儿的固定前置项目，是否实施取决于个体化评估。超声正常、无相关病史且首次助孕者，可不行这两项检查；存在输卵管积水、宫腔异常或反复种植失败者，检查具有明确价值。

常见问题

不一定。若超声宫腔正常且无反复种植失败史，不做宫腔镜对成功率影响有限；存在宫腔病变高危因素时，遗漏检查可能降低着床率。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，少数人需止痛处理。

是。输卵管积水可能反流至宫腔，影响胚胎着床。2021年中华医学会生殖医学分会专家共识建议，试管婴儿前应评估并处理积水。

可以，但需根据医院流程。部分中心将宫腔镜与造影安排在同一月经周期内不同时间，或联合操作，具体由主诊医师根据病情决定。

是。若男方因素明确、超声未见异常且无相关病史，医生可能直接启动试管婴儿周期，避免不必要的侵入性检查。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2021.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 中国宫腔镜诊治专家共识. 2022.

[3] 中华生殖与避孕杂志. 首次试管婴儿周期前宫腔镜检查的多中心回顾性分析. 2022.