中耳炎症状有哪些？

中耳炎最典型的症状是耳痛，儿童常表现为夜间哭闹、抓耳，可伴听力下降、耳闷胀感或耳内流液。急性中耳炎多继发于感冒后，成人以耳痛和闷胀为主，婴幼儿则以哭闹、发热、拒食为主要线索，症状组合因年龄和病程阶段不同而有差异。

不同阶段的症状表现

1、急性中耳炎早期：耳深部疼痛明显，可呈搏动性，吞咽或打喷嚏时加重，常伴低热，体温多在38摄氏度左右波动。

2、鼓膜穿孔后：耳痛可突然减轻，外耳道流出浆液性或黏脓性分泌物，此时听力下降往往更明显。

3、分泌性中耳炎：耳痛不明显，以耳闷、听力减退、自听过强为主，儿童可表现为看电视音量调大、叫唤反应迟钝。

4、慢性化脓性中耳炎：反复耳内流脓，脓液可有异味，伴持续性听力下降，病程超过数月。

5、婴幼儿不典型表现：发热、夜间烦躁、拒食、抓耳、摇头，耳痛无法用语言表达，需结合耳镜检查判断。

需要警惕的伴随症状

• 眩晕或平衡障碍：提示病变可能累及内耳。
• 面瘫：提示炎症侵犯面神经，需尽快就诊。
• 高热超过39摄氏度、颈部僵硬、意识改变：提示可能出现颅内并发症。
• 耳后红肿、压痛：提示乳突炎可能。

流行病学与就诊依据

据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》，中耳炎按病程分为急性与慢性，按病理分为分泌性、化脓性等类型，不同类型症状侧重点不同。美国国立卫生研究院下属机构发布的资料显示，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎，其中6至18月龄为发病高峰。该数据说明儿童耳痛、发热、抓耳的组合值得家长重视。

检查与判断

耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆、内陷或穿孔；声导抗检查对分泌性中耳炎判断价值较高；纯音测听用于评估听力损失程度。症状持续超过48小时无缓解，或出现耳后红肿、面瘫、剧烈头痛，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。症状轻微且明确为感冒后耳闷者，可先观察24至48小时；婴幼儿、免疫力低下者或症状加重者，观察窗口应缩短。

耳痛、听力下降、耳内流液是中耳炎的核心表现，儿童以发热和抓耳为重要线索，出现面瘫、眩晕或高热需及时就医。

常见问题

否。分泌性中耳炎通常不流脓，仅表现为耳闷和听力下降；流脓多见于鼓膜穿孔后的化脓性中耳炎。

平卧时咽鼓管引流不畅，鼓膜压力增高，耳痛在夜间更明显，因此儿童常表现为夜间哭闹、抓耳。

部分会。急性中耳炎多数听力可恢复，反复发作或慢性化脓性中耳炎可能造成持续性听力损失，需定期复查听力。

不一定。感冒后咽鼓管功能暂时受阻也可引起耳闷，若耳闷持续超过一周或伴听力下降，应做耳镜和声导抗检查。

成人以耳痛、耳闷、听力下降为主，发热较少；儿童更常见发热、哭闹、抓耳、拒食等不典型表现。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 美国国立卫生研究院. 中耳炎与儿童听力健康科普资料. 美国国立卫生研究院, 2021.