两鬓疼痛是什么原因

两鬓疼痛最常见的原因是紧张型头痛与颞下颌关节功能紊乱，其次需排查颞动脉炎、高血压性头痛及三叉神经痛。多数偶发者与肌肉持续收缩、咬合习惯或睡眠不足相关，中老年新发且伴头皮触痛者应尽快就医。

常见病因与识别要点

1、紧张型头痛：双侧或单侧颞部压迫样、紧箍样疼痛，程度轻至中度，日常活动不加重，常与长时间伏案、精神压力、睡眠不足相关，是两鬓疼痛中最常见的类型。

2、颞下颌关节功能紊乱：疼痛位于耳前及颞部，咀嚼、张口、打哈欠时加重，可伴关节弹响、张口受限，夜间磨牙者更易出现。

3、颞动脉炎：多见于50岁以上人群，新发颞部疼痛伴头皮触痛、梳头时疼痛加剧、咀嚼时下颌酸胀，属需要紧急处理的情况，延误可能影响视力。

4、高血压性头痛：血压明显升高时可出现双侧颞部胀痛，多在晨起明显，测量血压即可初步判断。

5、三叉神经痛：颞部区域阵发性电击样、刀割样剧痛，持续数秒至数十秒，洗脸、刷牙可诱发。

6、其他因素：颈椎病变、鼻窦炎、眼部屈光不正、焦虑状态均可牵涉至颞部产生疼痛。

流行病学与就诊依据

紧张型头痛在全球成人中的年患病率约为38%，这是全球疾病负担研究项目在2015年发布的系统性分析结果。颞动脉炎在50岁以上人群中的年发病率约为每10万人15至25例，该数据来自国际头痛疾病分类第三版配套的临床流行病学资料。国内方面，中华医学会神经病学分会发布的头痛诊断与治疗指南指出，原发性头痛占头痛门诊就诊者的比例超过80%，其中紧张型头痛占比居首。上述数据说明，两鬓疼痛绝大多数属于原发性头痛范畴，但仍需通过病史与体格检查排除继发性病因。

需要警惕的信号

• 50岁以后新发的颞部头痛，尤其伴头皮触痛或视觉异常
• 头痛突然达到剧烈程度，数秒至数分钟内达高峰
• 伴发热、颈项强直、意识改变或肢体无力
• 头痛频率或程度在数周内进行性加重
• 咀嚼时下颌出现间歇性酸胀无力

出现上述任一情况，应前往神经内科就诊，必要时进行血沉、C反应蛋白检测或颞动脉超声检查。

日常管理方向

保持规律作息，减少连续伏案时间，每工作40至50分钟活动颈肩部。存在磨牙习惯者可在口腔科评估后使用咬合垫。血压偏高者需监测并控制血压。避免自行长期服用止痛药物，以免形成药物过度使用性头痛。

两鬓疼痛多源于紧张型头痛或颞下颌关节问题，但中老年新发伴头皮触痛者需排除颞动脉炎，及时就诊明确病因。

常见问题

不一定。血压明显升高时可出现双侧颞部胀痛，但多数两鬓疼痛与血压无关。测量血压有助于判断，若血压正常则需考虑其他病因。

依据病史决定。多数原发性头痛无需特殊检查；50岁以上新发颞部头痛者建议查血沉、C反应蛋白及颞动脉超声，必要时做头颅影像。

是。颞动脉炎可能引起视力下降甚至失明，属于需要尽早诊断和处理的疾病。50岁以上新发颞部头痛伴头皮触痛者应尽快就诊。

偶发轻症可短期对症处理，但不宜长期自行服用。频繁使用止痛药可能引起药物过度使用性头痛，建议先明确病因再决定处理方式。

会。夜间磨牙可造成颞下颌关节及咀嚼肌群持续紧张，疼痛可放射至颞部。口腔科评估后使用咬合垫有助于减轻症状。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛诊断与治疗指南

[2] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版

[3] 全球疾病负担研究. 紧张型头痛全球患病率分析, 2015

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第8版）