痛经的原因是什么

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经占90%以上，与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关；继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，需针对原发病处理。

1、原发性痛经机制：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，前列腺素F2α与前列腺素E2水平升高，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫子宫内血管造成缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛，疼痛多始于月经来潮前数小时，持续2至3天。

2、继发性痛经常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄等均可导致经期疼痛，其中子宫内膜异位症在育龄期女性中患病率约为10%，数据来源于世界卫生组织2023年发布的子宫内膜异位症事实报告。

3、年龄与生育因素：原发性痛经多始于初潮后6至12个月内，排卵周期建立后症状逐渐明显，30岁以后新发痛经或疼痛进行性加重者应警惕继发性病因。

4、疼痛特征鉴别：原发性痛经多为下腹痉挛性疼痛，可放射至腰骶部及大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力；继发性痛经多在月经来潮前即出现，经期加重，可伴性交痛、排便痛、月经量增多或不孕。

5、危险信号：疼痛逐年加重、经期以外也出现盆腔痛、月经量骤增、发热、异常阴道分泌物、不孕，出现上述任一情况需及时就医排查器质性疾病。

6、诊断路径：依据病史、妇科检查、超声检查进行初步判断，必要时行磁共振成像或腹腔镜检查，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的重要参考标准，相关原则见于中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南。

7、处理原则：原发性痛经以缓解症状为目标，病情稳定者可在医生指导下于经期使用前列腺素合成酶抑制剂；继发性痛经需针对具体病因制定方案，病情稳定者按门诊随访计划复诊，调整治疗期间需增加随访频次。

痛经多数由前列腺素升高引起，少数源于盆腔器质性疾病，疼痛加重或伴随异常表现时应尽早就诊明确病因。

常见问题

否。轻度原发性痛经较常见，但疼痛影响日常生活或进行性加重，属于需要评估的症状，不应简单视为正常。

原发性痛经多在初潮后1年内出现，无器质性病变；继发性痛经多在30岁后新发或逐年加重，常伴性交痛、经量增多，需影像学检查鉴别。

否。原发性痛经本身不影响生育；继发性痛经中子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病等可能与不孕相关，需针对病因评估。

初诊通常做妇科检查与超声；怀疑子宫内膜异位症或盆腔粘连时，医生会建议磁共振成像或腹腔镜检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症事实报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.