痛经该怎么办

痛经的处理需根据疼痛程度分层：轻度以物理保暖和休息为主，中重度需在医生评估后使用止痛或激素类药物，继发性痛经必须针对原发病治疗。

1、发生率与分类：原发性痛经指无盆腔器质性病变的月经期疼痛，多见于初潮后1至2年内；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起，疼痛常逐年加重。国内多中心流行病学调查显示，中国女大学生原发性痛经发生率约为41.7%（北京大学公共卫生学院等，2017年）。

2、疼痛机制：月经期子宫内膜脱落释放前列腺素，前列腺素F2α和E2水平升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而疼痛，多在月经来潮前数小时至来潮后12小时出现，持续8至72小时。

3、非药物处理：下腹部热敷可使用40至45摄氏度热水袋，每次20至30分钟；规律有氧运动每周3至5次、每次30分钟，有助于降低疼痛评分；保证睡眠、减少经期咖啡因摄入。

4、药物处理：非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，需在医生指导下于月经来潮前1至2天或疼痛开始时使用；口服短效避孕药适用于需要避孕且症状明显者，须由妇科医生评估后开具。

5、就医指征：疼痛进行性加重、经量明显增多、性交痛、不孕、止痛措施无效，或初潮后多年才出现严重痛经，应行妇科检查及超声，排除继发性病因。

6、常见误区：忍痛不处理可能影响学习与工作；单纯依赖红糖水无法抑制前列腺素合成；自行长期服用止痛药而不评估病因，可能延误子宫内膜异位症等疾病的诊断。

《原发性痛经临床诊断与治疗指南》指出，痛经的诊断以病史和体格检查为基础，治疗应遵循个体化原则，对非甾体抗炎药无效者需进一步评估继发性因素。疼痛评分可采用视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛，评分4分及以上建议就医评估。

热敷与规律运动可降低轻度痛经的疼痛评分，中重度痛经需在医生评估后用药，继发性痛经应针对原发病处理，避免长期忍耐或自行处理。

常见问题

是。疼痛进行性加重、经量增多、性交痛或不孕时需就医；轻度原发性痛经可先观察，但初次严重痛经建议行妇科超声排除继发性病因。

否。非甾体抗炎药不产生成瘾性依赖，但需在医生指导下按需短期使用；长期频繁使用应评估胃肠道和肾脏风险，并排查继发性痛经。

是。下腹部40至45摄氏度热敷每次20至30分钟，可改善局部血流、缓解子宫痉挛，对轻度原发性痛经有辅助缓解作用。

原发性痛经通常不影响生育；继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病可能影响受孕，需妇科评估并针对原发病治疗。

否。红糖水主要提供热量和温热感，不能抑制前列腺素合成，无法替代医生评估下的规范处理。

参考资料

[1] 北京大学公共卫生学院等. 中国女大学生原发性痛经流行病学调查. 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经临床诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗规范.