风湿热的主要表现有哪些

风湿热的主要表现包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，这五类表现并非同时出现，临床上以游走性大关节疼痛与心脏受累最为常见。

1、关节炎：发生率约为百分之七十五，典型特征为游走性、多发性大关节炎，常累及膝、踝、肘、腕等大关节，关节局部出现红、肿、热、痛，活动受限，炎症消退后关节功能通常可完全恢复，不遗留关节畸形。

2、心脏炎：为最严重的表现，儿童患者中发生率可达百分之四十至百分之五十，可累及心肌、心内膜与心包，表现为心动过速、心脏杂音、心音低钝、心律失常，严重者可出现心力衰竭，是影响远期预后的关键因素。

3、舞蹈病：多见于儿童，发生率约为百分之十至百分之十五，表现为面部及四肢不自主、无节律的快速运动，情绪紧张时加重，睡眠时消失，常伴肌张力减低与情绪不稳。

4、环形红斑：发生率约为百分之五至百分之十，多见于躯干与四肢近端，呈淡红色环状红晕，边缘稍隆起，中心肤色正常，无瘙痒与疼痛，时隐时现，可持续数周。

5、皮下结节：发生率约为百分之二至百分之十，为直径数毫米至两厘米的坚硬无痛结节，多位于关节伸侧、枕部及脊柱旁，与心脏炎关系较为密切，常在数周内自行消退。

上述表现可单独或联合出现，实验室检查可见抗链球菌溶血素O升高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高。世界卫生组织于二零一五年发布的修订版琼斯标准指出，风湿热的诊断需结合链球菌感染证据与主要表现、次要表现综合判断，不能仅凭单一症状确诊。中华医学会儿科学分会心血管学组在二零一七年发布的儿童风湿热诊断建议中同样强调，心脏炎与关节炎是临床识别该病的核心线索。

日常需关注链球菌性咽炎后的两至四周内是否出现关节疼痛、心悸、异常动作或皮疹，出现上述情况应尽早就诊评估。该病本身不传染，但诱发它的链球菌咽炎具有传染性，注意手卫生与及时治疗咽部感染有助于降低发生风险。

常见问题

否。心脏炎是主要表现之一，但并非所有患者都会出现，其发生率约为百分之四十至百分之五十，部分患者仅表现为关节炎或舞蹈病。

典型特点为游走性、多发性大关节疼痛，常累及膝、踝、肘、腕，伴红、肿、热、痛，炎症消退后关节功能多可恢复，一般不遗留畸形。

可能。若累及心脏并造成瓣膜损害，可遗留风湿性心脏病，因此早期识别与规范评估心脏情况对远期预后尤为重要。

风湿热是链球菌性咽炎后的免疫反应性并发症，通常在咽炎后两至四周发病，诊断时需寻找近期链球菌感染的证据。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热诊断标准修订版. 2015.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童风湿热诊断建议. 中华儿科杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社.