邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
阳痿（勃起功能障碍）与早泄（射精控制障碍）是男性常见的性功能障碍，其解决需从病因、治疗与生活方式调整三方面入手。以下内容将详细阐述：1、明确病因与分型；2、药物治疗与物理干预；3、心理与行为调整；4、手术与辅助治疗。
1、明确病因与分型：阳痿与早泄的病因存在差异，需针对性处理。
早泄的病因则更复杂，包括原发性（从首次性行为即存在）、继发性（因疾病或心理因素突发）或变异性。原发性早泄可能与5-羟色胺受体敏感性异常有关，而继发性早泄多源于前列腺炎（约占30%病例）或甲状腺功能亢进。
2、药物治疗与物理干预：药物是常用手段，但需在医生指导下使用。
阳痿的一线药物为磷酸二酯酶-5抑制剂，如西地那非（有效率为60%-80%，需在性活动前1小时服用，剂量25-100毫克）或他达拉非（作用时间长达36小时，剂量5-20毫克）。若口服药无效，可考虑阴茎海绵体注射（如前列地尔，有效率高达85%）或尿道内给药。
早泄的药物治疗以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为主，如达泊西汀（按需服用，30-60毫克，起效时间1-3小时，改善射精时间从1分钟延长至3-5分钟）。局部麻醉剂（如利多卡因喷雾或乳膏）可降低龟头敏感度，但需注意可能导致伴侣麻木。
物理干预包括低能量冲击波治疗（每周1次，持续4周，改善阳痿血管功能）或阴茎真空负压装置（每日使用10-15分钟，适用于轻度阳痿）。
3、心理与行为调整：心理因素影响显著，需综合干预。
4、手术与辅助治疗：适用于重度或药物无效病例。
阳痿手术包括阴茎假体植入（如可充气假体，成功率95%以上）或血管重建术（适用于年轻创伤患者，但效果不稳定）。
早泄手术如阴茎背神经切断术（存在不可逆风险，可能导致完全丧失感觉，不推荐常规使用）。