朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳屎（医学称“耵聍”）持续出现是正常生理现象，主要与耵聍腺分泌旺盛、外耳道自洁功能异常、环境因素或个体差异有关。具体原因包括：1.耵聍腺分泌活跃；2.外耳道自洁能力下降；3.环境刺激或不良习惯；4.疾病因素。以下逐一说明。
1.耵聍腺分泌活跃：外耳道皮肤存在耵聍腺，每日分泌量约0.2-0.5毫升，呈淡黄色或褐色。部分个体因遗传或激素水平（如青春期、妊娠期）导致分泌量增加，每日可达1毫升以上，形成持续耳屎堆积。这种情况通常无需干预，除非堵塞耳道。
2.外耳道自洁功能异常：外耳道具有“自洁机制”，通过咀嚼、说话等下颌运动将耳屎向外推移。若因年龄增长（如60岁以上人群自洁效率下降30%）、耳道狭窄（先天性或外伤后）或长期佩戴耳机/助听器，自洁速度减慢，耳屎滞留时间延长，每日清理后仍感觉“不断产生”。研究显示，约15%的成年人存在自洁功能不全。
3.环境刺激或不良习惯：
干燥环境（如空调房、冬季）使耳屎变硬，刺激腺体分泌更多湿润耳屎以保护耳道，分泌量可增加20%-30%。
频繁使用棉签、掏耳勺等工具清理耳道，可能刺激耵聍腺，使其分泌加速（临床观察显示，每周掏耳超过2次者，耳屎产生量增加约40%）。此外，工具可能将耳屎推入耳道深处，形成栓塞。
4.疾病因素：
外耳道炎或湿疹：炎症状态下，耵聍腺因充血而分泌增多，每日可达1.5-2毫升，同时伴随瘙痒、疼痛或分泌物异常（如黄色脓性）。
真菌感染（如曲霉菌）：耳屎呈白色、黑色或豆腐渣样，每日产生量较正常增加2-3倍，需抗真菌治疗。
脂溢性皮炎：若皮肤腺体分泌旺盛，耳屎中油脂成分占比升高（正常约20%，患者可达50%），导致粘稠堆积。
慢性中耳炎：鼓膜穿孔后，中耳分泌物经外耳道排出，误认为耳屎增多，实际为脓性物质。
处理建议：
-轻度情况（无不适）：每日用湿润毛巾轻擦耳廓，避免深入耳道。每1-2周用棉签蘸取医用石蜡油（约0.5毫升）涂抹外耳道口，软化耳屎，促进自洁。
-若出现堵塞感、听力下降或疼痛：需就医，由医生通过耳镜评估。常用处理为碳酸氢钠滴耳液（每日3次，每次2-3滴，持续3天）软化后冲洗。避免自行挖耳，以免损伤耳道皮肤（厚度仅0.1-0.2毫米）。
-疾病相关：外耳道炎需抗生素滴耳液（如氧氟沙星，每日2次，每次5滴，疗程7天）；真菌感染用抗真菌滴剂（如克霉唑，每日2次，持续2周）。
注意事项：每日产生耳屎是正常防御机制，可阻挡灰尘、昆虫入侵。若每日产生量超过1毫升、伴随异味或异常颜色（如黑色、血色），或出现眩晕、耳鸣，需及时就诊耳鼻喉科，排除鼓膜穿孔、胆脂瘤等严重问题。保持耳道干燥，避免水进入，是减少分泌刺激的关键。