输尿管体外碎石术前需要做哪些准备

输尿管体外碎石术前需完成影像与实验室检查、评估禁忌证、调整抗凝药物、控制尿路感染，并做好肠道与禁食准备。术前准备的核心目的是确认结石位置与大小、排除禁忌情况、降低感染与出血风险，从而提升碎石成功率与安全性。

术前准备的关键环节

1、影像学检查：需通过泌尿系超声或非增强CT明确结石部位、直径、数量及是否合并肾积水。非增强CT对输尿管中下段结石的检出敏感性较高，是术前定位的重要依据。

2、实验室检查：包括血常规、尿常规、凝血功能、肾功能及尿培养。尿培养阳性者需先抗感染治疗，复查转阴后再安排碎石，以降低术后尿源性脓毒症风险。

3、抗凝药物调整：长期服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等药物的患者，需由心内科或神经内科评估后决定是否停药及停药时长。凝血功能异常未纠正者不宜手术。

4、感染控制：合并尿路感染者应先根据药敏结果抗感染治疗。体温超过38.5摄氏度或存在脓毒症表现者，需暂缓碎石并优先处理感染。

5、禁食与肠道准备：一般术前禁食6至8小时、禁饮2至4小时；部分机构要求术前排空肠道，以减少肠气对冲击波传播的干扰。

6、其他准备：术前需签署知情同意书，取下金属饰品，排空膀胱；女性患者需避开月经期。

证据与数据

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，体外冲击波碎石适用于直径小于等于20毫米的肾结石及输尿管上段结石，输尿管中下段结石也可选择。一项纳入多中心数据的分析显示，输尿管结石体外碎石成功率与结石直径密切相关，直径小于10毫米者成功率约为70%至90%，直径大于10毫米者成功率下降至50%至70%。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

术前风险提示

• 未控制的尿路感染是术后发热和脓毒症的主要危险因素。
• 凝血功能障碍或未停用抗凝药物者，术后出血风险升高。
• 结石过大、过硬或嵌顿时间过长者，碎石效果可能不理想，需评估输尿管镜等替代方案。
• 妊娠、未控制的严重高血压、严重心律失常、主动脉瘤等属于相对或绝对禁忌情况。

术前准备围绕检查、感染、凝血、禁食四条主线展开，任何一项不达标均可能影响碎石安全与效果。

常见问题

是。非增强CT能明确结石位置、大小和有无肾积水，对输尿管中下段结石的显示优于超声，是术前定位的重要检查。

否。尿培养阳性或存在急性尿路感染时，需先抗感染治疗，复查转阴后再安排碎石，否则可能诱发尿源性脓毒症。

需由心内科评估后决定，通常需停药5至7天，并复查凝血功能正常后方可安排，具体时长因药物种类和个体情况而异。

一般禁食6至8小时、禁饮2至4小时，具体以所在医疗机构麻醉或手术科室要求为准，目的是减少术中呕吐误吸风险。

否。女性月经期通常建议暂缓碎石，避开月经期后再安排，以减少出血和感染风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）

[2] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿石症诊断治疗指南

[4] 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2022版）