进行结石手术后睾丸下方似乎形成疤痕的原因是什么

结石手术后睾丸下方出现疤痕样改变，最常见原因是手术中留置输尿管支架管或导尿管对阴囊及会阴区域的牵拉刺激，以及术后局部血肿机化、缝线反应或切口瘢痕增生所致，多数属于良性术后改变。

形成机制的4个主要方向

1、输尿管支架管刺激：结石手术（尤其是输尿管镜碎石）常需留置双J管，支架管末端可刺激膀胱三角区及后尿道，引起会阴部、阴囊根部甚至睾丸下方牵涉痛与局部组织反应，反复刺激后可形成条索状或结节样瘢痕感。该情况在拔除支架管后多可逐渐缓解。

2、导尿管与体位压迫：术中及术后短期留置导尿管，患者长时间仰卧或截石位，阴囊底部与手术床、腿架接触受压，局部皮肤及皮下组织缺血、水肿，恢复期可发生纤维化，表现为睾丸下方硬结或瘢痕样条索。

3、血肿与渗出机化：经尿道手术时冲洗液外渗或精索、阴囊部位小血管损伤，可形成小血肿。血肿未完全吸收时，成纤维细胞增生并分泌胶原，最终机化为硬结，触诊类似疤痕。该过程通常需要数周至数月。

4、切口与缝线反应：若同时行经皮肾镜或开放取石，腹股沟、阴囊切口处的缝线可引发异物反应，局部肉芽组织增生，愈合后形成瘢痕。可吸收缝线反应较轻，不可吸收缝线反应更明显。

需要区分的异常情况

• 若硬结在术后1至2周内快速增大，伴红肿、发热、疼痛加剧，需警惕感染或脓肿。
• 若硬结位于睾丸实质内，而非睾丸下方皮下，需通过阴囊超声排除睾丸肿瘤、附睾炎或鞘膜积液。
• 若硬结与排尿相关，如排尿时睾丸下方牵拉痛加重，多提示双J管刺激，拔管后复查。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管镜术后留置双J管患者中，约30%至50%会出现不同程度的膀胱刺激症状及会阴部不适，其中部分患者可触及局部条索样改变。另据美国泌尿外科学会2021年发布的输尿管软镜手术共识，术后阴囊及会阴区域不适的发生率约为8%至15%，多数在拔除支架管后4周内缓解。

处理与观察

• 术后1个月内避免剧烈运动、久坐及阴囊受压，减少局部摩擦。
• 每日温水坐浴1至2次，每次10至15分钟，水温40摄氏度左右，促进局部血液循环。
• 若硬结持续超过3个月未缩小，或伴有疼痛、增大、发热，需行阴囊超声检查，明确是否为血肿机化、感染或瘢痕疙瘩。
• 确诊为双J管刺激所致者，按医嘱适时拔管；确诊为瘢痕增生者，可局部理疗，避免反复挤压。

结石术后睾丸下方疤痕样改变多由支架管刺激、局部血肿机化或缝线反应引起，良性者占多数，拔管后多可自行软化缩小；若硬结持续增大或伴红肿热痛，需及时行超声检查排除感染或其他病变。

常见问题

否。硬结可能是血肿机化、缝线反应、附睾炎或鞘膜积液，需通过阴囊超声区分，不能仅凭触诊判断为疤痕。

是。双J管末端刺激膀胱及后尿道，可导致会阴部及睾丸下方组织反应，形成条索样改变，拔管后多可缓解。

良性血肿机化或支架管刺激所致者，多在拔管后4周至3个月内逐渐软化缩小；瘢痕体质者可能持续更久。

硬结快速增大、伴红肿热痛、发热或排尿困难时需就医，行阴囊超声排除感染、脓肿或睾丸病变。

术后避免久坐及阴囊受压，每日温水坐浴1至2次，按医嘱适时拔除双J管，可减少局部刺激与纤维化。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国泌尿外科学会. 输尿管软镜手术共识. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿石症诊断治疗指南. 2019.