结石如何导致血尿的发生

结石导致血尿的核心机制是结石在泌尿系统内移动或摩擦，直接损伤尿路黏膜血管，使红细胞进入尿液。结石表面粗糙、边缘锐利，可划破肾盂、输尿管或膀胱黏膜，出血量因损伤程度而异，多数为镜下血尿，部分呈肉眼血尿。

结石引发血尿的4条主要路径

1、机械摩擦损伤黏膜：结石在肾盂、输尿管或膀胱内移动时，粗糙面持续摩擦尿路黏膜，导致黏膜上皮破损和毛细血管破裂。肾盂与输尿管连接处、输尿管三个生理狭窄处黏膜较薄，更易受损。损伤局限于黏膜层时，出血量通常较少；累及黏膜下血管时，可出现肉眼可见的血尿。

2、结石嵌顿致局部压迫坏死：结石嵌顿于输尿管某一段后，局部黏膜持续受压，血流受阻，进而发生缺血、水肿和糜烂。受压区域毛细血管通透性增加，红细胞渗出至尿液中。嵌顿时间越长，黏膜损伤越重，血尿可持续存在或反复出现。临床观察显示，输尿管结石嵌顿超过2周者，血尿发生率明显高于未嵌顿者。

3、继发尿路感染加重出血：结石作为异物可成为细菌附着载体，诱发尿路感染。感染状态下黏膜充血、水肿，血管脆性增加，轻微刺激即可出血。感染与结石互为因果，形成“结石—梗阻—感染—出血”的循环。合并感染时，血尿常与脓尿同时出现，尿常规可见白细胞和红细胞均升高。

4、结石排出过程划伤尿路：结石从肾脏向膀胱排出时，需经过输尿管三个生理狭窄，其中输尿管膀胱壁内段最窄。结石通过狭窄段时，可划伤黏膜，引起突发性血尿，常伴肾绞痛。数据显示，输尿管结石患者中约80%—90%存在镜下血尿，其中约10%—25%表现为肉眼血尿（来源：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，2019年版）。

血尿表现与结石部位的关系

• 肾结石：血尿多为镜下血尿，活动后加重，静止时减轻。
• 输尿管结石：血尿常与肾绞痛同时出现，疼痛沿输尿管走行放射。
• 膀胱结石：血尿多在排尿终末出现，常伴排尿中断和尿痛。
• 尿道结石：血尿多为初始血尿，即排尿开始阶段尿液带血。

需要关注的情况

血尿程度与结石大小、位置、是否合并感染及黏膜损伤程度相关。无痛性肉眼血尿需排除泌尿系统肿瘤，不能仅归因于结石。结石患者出现血尿时，应完善尿常规、泌尿系统超声或CT检查，明确结石位置、大小及是否合并梗阻或感染。反复血尿或血尿持续加重，提示黏膜损伤持续存在或合并其他病变。

结石通过机械损伤、压迫坏死、继发感染和排出划伤四种方式导致血尿，血尿类型可辅助判断结石部位。出现血尿应结合影像学检查明确病因，排除肿瘤等其他疾病。

常见问题

否。多数结石患者表现为镜下血尿，即尿液外观正常，仅在尿常规检查中发现红细胞增多。肉眼血尿仅占一部分，与损伤程度有关。

否。血尿消失可能因结石停止移动或黏膜暂时修复，不代表结石已排出。需通过泌尿系统超声或CT确认结石是否仍在体内。

排尿终末时膀胱收缩，结石与膀胱黏膜摩擦加剧，导致黏膜损伤出血，因此血尿多在排尿终末出现，常伴排尿中断。

需警惕泌尿系统肿瘤。无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的常见表现，不能仅归因于结石，应完善膀胱镜或CT尿路成像检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019年版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 吴阶平泌尿外科学，人民卫生出版社

[3] 尿路结石诊疗指南，欧洲泌尿外科学会，2020年

[4] 血尿诊断与治疗中国专家共识，中华医学会泌尿外科学分会，2018年