肱骨骨折伴随强直性脊柱畸形应如何治疗

肱骨骨折伴随强直性脊柱畸形需由骨科联合麻醉科、康复科进行个体化评估，优先选择可调角度的手术体位与内固定方式，同时兼顾脊柱后凸导致的视野受限和心肺功能储备。治疗核心是骨折稳定与畸形耐受的平衡。

1、术前评估：需完成颈椎与胸腰椎影像学检查，明确强直节段范围及后凸角度。强直性脊柱炎患者颈椎骨折风险高，插管时颈部过伸可能造成医源性损伤，麻醉科需采用纤维支气管镜引导下插管。据《中华骨科杂志》2021年刊载的临床研究，强直性脊柱炎合并骨折患者术中体位相关并发症发生率约为12%至18%。

2、麻醉与体位：强直性脊柱畸形常导致胸廓活动受限，肺功能储备下降。麻醉方式优先选择全身麻醉联合神经阻滞，减少阿片类药物用量。体位摆放需使用硅胶垫支撑后凸顶点，避免压迫腹部影响通气。手术床需可透视，便于术中评估骨折复位情况。

3、手术入路：肱骨近端骨折可采用三角肌胸大肌入路，中段骨折采用前外侧入路。强直性脊柱畸形患者肩关节常处于内收屈曲位，术中需调整C型臂角度以获得标准正侧位影像。若后凸严重导致患肢无法平放，可采取侧卧位手术，但需注意对侧肢体神经保护。

4、内固定选择：肱骨骨折常用锁定钢板或髓内钉。强直性脊柱畸形患者骨质常伴有骨质疏松，螺钉把持力下降。术中可选用双皮质螺钉或骨水泥强化技术。据《中国矫形外科杂志》2020年统计，骨质疏松患者内固定失效风险较骨密度正常者高出约2.3倍。

5、术后管理：强直性脊柱畸形患者术后需尽早进行呼吸功能训练，预防肺部感染。康复计划需兼顾骨折愈合与脊柱活动度维持。被动关节活动可在术后48小时开始，主动活动需根据骨折稳定性延迟至术后4至6周。定期复查X线评估骨痂形成情况。

6、并发症防控：强直性脊柱炎患者长期使用免疫抑制剂或生物制剂者，术前需评估感染风险。术后切口感染率在免疫抑制人群中可升高至5%至8%。围手术期需与风湿科协作，调整抗风湿药物使用时机。

肱骨骨折合并强直性脊柱畸形的治疗需多学科协作，重点在于术前气道与体位评估、术中影像调整及术后呼吸康复。骨折固定应选择适合骨质疏松的强化方案，免疫抑制状态需纳入感染防控考量。

常见问题

否。强直性脊柱畸形患者骨质脆弱且体位受限，保守治疗难以维持复位，石膏固定易导致压疮和关节僵硬，通常建议手术内固定。

是。颈椎强直使插管困难，胸廓受限影响通气，麻醉需采用纤维支气管镜引导插管，避免颈部过伸，同时减少阿片类药物用量。

病情稳定者术后48小时可开始被动关节活动；骨折粉碎或骨质疏松严重者需延迟至术后4至6周，具体由主刀医生根据术中稳定性决定。

是。强直性脊柱炎常伴骨质疏松，螺钉把持力下降，内固定失效风险较骨密度正常者高出约2.3倍，术中可选用双皮质螺钉或骨水泥强化。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎合并骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 肱骨近端骨折治疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2020.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 强直性脊柱炎患者围术期麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.

[4] 中国康复医学会. 强直性脊柱炎康复治疗指南. 中国康复医学杂志, 2022.