刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
急性胰腺炎的主要临床表现为突发性上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、发热及血尿淀粉酶升高。该疾病起病急骤，需及时识别并就医。以下将详细阐述其核心症状、体征及辅助检查特征。
这是最突出和最早出现的症状。疼痛常位于上腹部正中或偏左，性质多为持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，可向背部、左肩部放射。疼痛在进食后或仰卧位时加重，而取弯腰屈膝位时可稍有缓解。疼痛程度与胰腺炎症严重程度密切相关，轻症者可为隐痛，重症者则表现为难以忍受的剧痛。
几乎全部患者都会出现恶心和呕吐。呕吐多在腹痛发生后不久出现，呕吐物多为胃内容物，有时可混有胆汁。呕吐后腹痛症状通常不会缓解，这是与急性胃肠炎等疾病的重要鉴别点。频繁呕吐可能导致水电解质紊乱。
多数患者会出现中度发热，体温常在38℃至39℃之间，一般持续3至5天。若发热持续不退或体温超过39℃，需警惕胰腺坏死继发感染或脓肿形成。发热系胰腺组织坏死、炎症介质释放及继发感染共同作用的结果。
胰腺炎症可导致腹腔神经丛受刺激，引起肠麻痹，表现为明显腹胀、停止排气排便。听诊时肠鸣音减弱或消失。严重腹胀会使膈肌抬高，影响呼吸功能，加重呼吸困难症状。
这是诊断急性胰腺炎的关键实验室指标。血清淀粉酶通常在起病后6至12小时开始升高，48小时达到峰值，持续3至5天后恢复正常。尿淀粉酶升高稍晚，但持续时间更长。需注意，淀粉酶升高的幅度与胰腺损伤程度并不完全平行，部分重症坏死性胰腺炎患者淀粉酶可能正常或仅轻度升高。
重症患者可出现多器官功能障碍。循环系统方面，因胰腺释放血管活性物质及大量液体丢失，可导致低血压、休克。呼吸系统方面，可能出现急性呼吸窘迫综合征，表现为呼吸急促、低氧血症。此外，还可出现肾功能不全、凝血功能异常及代谢紊乱，如低钙血症，表现为手足抽搐。
急性胰腺炎临床表现以剧烈腹痛为核心，伴随恶心呕吐、发热及淀粉酶显著升高。一旦出现上述症状，尤其是持续性上腹痛向背部放射，应禁食禁水并立即就医。早期诊断、及时治疗是改善预后的关键，延误处理可能导致胰腺坏死、感染甚至死亡等严重并发症。