血压137/91mmHg要吃药吗

血压137/91mmHg属于1级高血压的舒张压升高范畴，是否需要吃药不能仅凭单次读数决定。多数情况下应先进行生活方式干预并连续监测，若仍不达标或合并高危因素，才考虑启动药物治疗。

判断是否需要吃药的关键因素

1、血压测量次数：单次血压137/91mmHg不足以确诊高血压。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg方可诊断。若仅一次达到此数值，需在1至4周内重复测量确认。

2、家庭自测血压标准：家庭自测血压的诊断阈值为≥135/85mmHg。若家庭连续监测7天，每天早晚各1次，取后6天平均值≥135/85mmHg，则达到家庭高血压诊断标准，需进一步评估。

3、合并危险因素数量：若合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或脑卒中病史，或存在靶器官损害，则心血管风险分层升高。中国高血压防治指南指出，高危及以上患者通常需在生活方式干预同时启动药物治疗。

4、生活方式干预效果：限盐每日低于5克、规律有氧运动每周至少150分钟、控制体重、戒烟限酒。若坚持1至3个月后血压仍≥140/90mmHg，则建议在医生指导下启动药物治疗。

5、年龄与基础疾病：65岁以下且无合并症者，可先观察1至3个月；65岁以上或合并糖尿病、肾病者，启动药物治疗的阈值更低，通常家庭血压≥130/80mmHg即需考虑。

6、动态血压监测：若诊室血压波动大，可进行24小时动态血压监测。24小时平均值≥130/80mmHg，或白天平均值≥135/85mmHg，提示需干预。

循证依据

一项纳入全球多中心数据的研究显示，收缩压每降低10mmHg，主要心血管事件风险相对下降约20%，该数据来源于2016年发表于《柳叶刀》的荟萃分析。国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，但控制率仅为16.8%。血压137/91mmHg若长期不控制，可逐渐损伤心、脑、肾血管。

处理建议

血压137/91mmHg者，应先进行家庭血压监测并记录，携带记录至心血管内科就诊。医生会结合整体心血管风险决定是否用药。单纯此数值且无其他危险因素者，通常先进行1至3个月生活方式调整；若合并糖尿病或肾病，则需更早启动药物治疗。

常见问题

是。根据中国高血压防治指南，非同日3次诊室血压舒张压≥90mmHg即可诊断为1级高血压，但需排除白大衣效应。

需要评估。无症状不等于无损害，长期舒张压升高仍会增加心脑血管事件风险，应就医评估整体风险后决定干预方案。

部分可以。规律有氧运动每周150分钟可使收缩压平均下降约5至8mmHg，但若3个月后仍不达标，需考虑药物治疗。

建议早晚各1次。早晨起床后1小时内、排尿后、服药前测量，晚上睡前测量，连续7天取后6天平均值评估。

未用药者每1至4周复查，已用药者根据医生方案调整。若出现头痛、胸闷、视力模糊等症状，应立即就诊。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志，2023.

[3] Ettehad D, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 2016.