孕妇糖尿病筛查的方法

妊娠期糖尿病的筛查主要依赖口服葡萄糖耐量试验，通常在孕24至28周进行，采用75克葡萄糖负荷，分别检测空腹、服糖后1小时和2小时血糖。空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升、2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，任一数值达到或超过上述标准即可诊断妊娠期糖尿病。

筛查时机与适用人群

1、常规筛查时间：妊娠期糖尿病筛查通常在孕24至28周完成，此阶段胎盘分泌的胰岛素抵抗激素水平升高，糖代谢异常更容易显现。

2、高危孕妇提前筛查：存在肥胖、高龄、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史或多囊卵巢综合征等情况的孕妇，首次产前检查时即应评估血糖状态，若首次结果正常，仍需在孕24至28周重复筛查。

3、低危孕妇的考量：部分医疗资源有限地区对无高危因素孕妇可仅进行空腹血糖检测，但该策略可能漏诊餐后血糖异常者，因此多数指南仍推荐完整口服葡萄糖耐量试验。

口服葡萄糖耐量试验操作要点

1、试验前准备：检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，禁食8至14小时，检查期间静坐、不吸烟、不剧烈活动。

2、采血流程：先抽取空腹静脉血，随后5分钟内饮用含75克无水葡萄糖的300毫升水溶液，从饮第一口开始计时，分别于1小时和2小时各采血一次。

3、结果判读：三项血糖值中任意一项达到或超过诊断阈值即可确诊，无需等待全部结果异常。

其他辅助筛查手段

1、空腹血糖检测：孕早期空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升可直接诊断妊娠期糖尿病，但单纯空腹血糖正常不能排除餐后高血糖。

2、糖化血红蛋白检测：该指标反映近2至3个月平均血糖水平，不作为妊娠期糖尿病首选诊断工具，但可用于评估孕前已存在糖尿病者的血糖控制情况。

3、尿糖检测：妊娠期肾糖阈下降，尿糖阳性不能作为诊断依据，仅具提示作用。

数据与指南依据

国际糖尿病与妊娠研究组2010年发布的全球多中心研究数据显示，采用上述诊断标准后，妊娠期糖尿病检出率约为17.8%。中华医学会妇产科学分会产科学组在《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》中明确推荐，所有孕妇应在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验筛查。

妊娠期糖尿病筛查以孕24至28周口服葡萄糖耐量试验为核心方法，高危者需提前评估，空腹、1小时、2小时任一血糖值超标即可确诊。

常见问题

是。口服葡萄糖耐量试验是妊娠期糖尿病诊断的核心方法，能同时评估空腹及餐后血糖，单纯空腹血糖检测可能漏诊餐后血糖异常者。

高危孕妇需要。存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史等情况者，首次产前检查即应评估血糖，正常者仍需在孕24至28周复查。

禁食期间可少量饮用白水，但检查前8至14小时内除白水外不得摄入任何含热量食物或饮料，检查期间也应避免进食。

是。空腹、服糖后1小时、服糖后2小时三项血糖值中任意一项达到或超过诊断阈值，即可诊断为妊娠期糖尿病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia in pregnancy. Diabetes Care, 2010

[3] 世界卫生组织. 妊娠期糖尿病诊断标准与分类. 2013