哮喘病治疗

哮喘病治疗以长期控制气道慢性炎症、维持肺功能正常和预防急性发作为核心，不能追求所谓根治。规范吸入糖皮质激素是控制期基础方案，急性发作需按需使用缓解药物并尽快就医。全球哮喘防治创议2023年报告指出，规律控制治疗可使约80%患者达到良好症状控制。

1、控制药物与缓解药物分工明确：控制药物需每日规律使用以抑制气道炎症，缓解药物仅在症状出现时临时使用。仅依赖缓解药物而忽视控制治疗，会增加急性发作与死亡风险。

2、吸入装置操作决定疗效：研究显示超过50%的哮喘患者存在吸入技术错误。每次随访应检查吸入方法，必要时使用储雾罐辅助。

3、病情分级决定治疗强度：轻度患者可单用低剂量吸入糖皮质激素；中重度患者需联合长效支气管舒张剂。调整方案应在医生评估后进行，不可自行增减。

4、急性发作识别与应对：当出现说话断续、辅助呼吸肌动用、血氧饱和度低于90%时，属于重度发作，需立即就医。全球哮喘防治创议2023年报告强调，重度发作延迟就医是哮喘死亡的主要可预防因素。

5、合并症与诱因管理：过敏性鼻炎、肥胖、胃食管反流可加重哮喘控制难度。尘螨、花粉、冷空气、运动等诱因需针对性规避。

6、随访与肺功能监测：每1至3个月评估症状控制水平，每6至12个月复查肺功能。儿童与成人方案存在差异，需由专科医生制定。

中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》明确推荐，哮喘治疗应采用阶梯式方案，根据控制水平逐级调整。一项纳入我国12个城市、超过3000例哮喘患者的横断面调查显示，仅约28.3%患者达到哮喘控制测试评分25分以上的完全控制标准，提示治疗依从性与吸入技术仍是突出短板。患者应记录每日症状与峰流速值，就诊时携带记录供医生判断。

哮喘病治疗需要长期坚持，控制药物不能因症状消失而停用。急性发作后即使症状缓解，也应在48小时内复诊评估。妊娠期哮喘患者需在医生指导下继续控制治疗，未控制的哮喘对胎儿风险高于规范治疗。

常见问题

否。哮喘属于慢性气道炎症性疾病，当前治疗目标是长期控制症状和预防发作，无法彻底根治，但规范治疗可使多数患者正常生活。

否。控制药物需每日规律使用，擅自停药会导致气道炎症加重，增加急性发作风险。是否减量应由医生根据肺功能评估决定。

在规范剂量下影响很小。全球哮喘防治创议2023年报告指出，未控制的哮喘对儿童生长和肺发育的损害远大于低中剂量吸入激素。

能。病情控制良好者可正常运动，运动前充分热身，必要时按医嘱预先使用缓解药物。游泳等室内运动通常耐受性较好。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 中国哮喘联盟. 中国哮喘患者控制现状横断面调查报告. 中华内科杂志, 2019.