耳朵里面突然很疼怎么办

耳朵里面突然很疼，首先应停止自行掏耳和往耳道内滴入任何液体，尽快到耳鼻喉科就诊。突发耳痛常见于急性外耳道炎、急性中耳炎、大疱性鼓膜炎等，不同病因处理方式不同，盲目处理可能加重损伤。

突发耳痛时先做的3件事

1、停止掏耳：任何挖耳勺、棉签、火柴棒都可能划伤已经充血的外耳道皮肤，把外耳道炎推向更严重的感染，甚至戳破鼓膜。

2、保持耳道干燥：洗澡、洗头时用干棉球轻堵耳廓外口，避免污水进入。耳道进水会为细菌繁殖提供条件，使疼痛加剧。

3、尽快挂耳鼻喉科：突发耳痛属于需要专科查体的症状，医生需借助耳镜观察鼓膜是否完整、外耳道是否肿胀，才能判断病变位置。

需要警惕的4种情况

1、伴听力下降或耳闷：提示可能存在中耳积液或鼓膜穿孔，需做音叉试验或纯音测听。

2、伴发热：儿童突发耳痛伴发热，急性中耳炎可能性升高。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》指出，急性中耳炎是儿童耳痛最常见病因之一。

3、耳周红肿或牵拉耳廓时疼痛加重：提示外耳道炎，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显是其特征性体征。

4、耳内有水泡或血泡：需考虑大疱性鼓膜炎，该病疼痛剧烈，常由病毒感染引起。

就诊前可以做的缓解措施

1、口服对乙酰氨基酚或布洛芬：仅用于缓解疼痛，需按说明书剂量服用，儿童按体重计算。这两种药物属于非处方止痛药，不针对病因。

2、局部冷敷：用毛巾包裹冰袋敷在耳周，每次不超过15分钟，可减轻局部肿胀和疼痛。

3、避免用力擤鼻：擤鼻时捏住一侧鼻孔轻柔进行，用力过猛可能将鼻咽部细菌经咽鼓管推入中耳。

一项来自临床的观察

北京协和医院耳鼻喉科2019年发表在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的一项回顾性分析显示，在因耳痛就诊的成人患者中，外耳道炎占比约42%，急性中耳炎占比约28%，两者合计超过七成。该数据说明，突发耳痛多数由感染性因素引起，需要抗感染或抗炎治疗，而非单纯止痛。

不建议做的3件事

1、不要自行使用抗生素滴耳液：鼓膜穿孔时某些滴耳液可能损伤内耳，需医生确认鼓膜完整后再决定是否使用。

2、不要热敷：急性炎症期热敷可能加重肿胀，冷敷更合适。

3、不要拖延超过24小时：疼痛持续超过一天或进行性加重，提示感染可能扩散，需尽快复诊。

突发耳痛多数由外耳道或中耳感染引起，正确处理是停止掏耳、保持干燥并尽早就诊，由医生判断病因后决定治疗方案。若出现听力下降、发热或耳周红肿，就诊优先级应提高。

常见问题

可以。对乙酰氨基酚或布洛芬可暂时缓解疼痛，但止痛药不治疗病因，仍需尽快到耳鼻喉科查明原因。

不可以。棉签可能划伤外耳道皮肤或把耵聍推得更深，加重感染和疼痛，应停止任何掏耳行为。

不一定。若疼痛剧烈伴发热、听力明显下降或耳后红肿，应挂急诊；单纯耳痛可先挂耳鼻喉科门诊。

部分轻微外耳道炎可能自行缓解，但急性中耳炎或鼓膜炎通常需要治疗，建议就诊明确病因，避免延误。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] 北京协和医院耳鼻喉科. 成人耳痛病因回顾性分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.