什么是继发不孕症

继发不孕症是指既往有过妊娠，之后未采取避孕措施、规律性生活至少12个月仍未再次妊娠的情况。其核心在于生育能力曾存在，后续因某种因素受损，需系统排查女方排卵、输卵管、子宫及男方精液等环节。

继发不孕症与原发性不孕的界定

• 1、定义差异：原发不孕指从未妊娠；继发不孕指曾妊娠，包括足月分娩、流产、宫外孕等，之后12个月未避孕未孕。
• 2、时间标准：世界卫生组织推荐12个月为评估节点；若女方年龄≥35岁，6个月未孕即应启动检查。
• 3、临床意义：继发不孕提示既往生育力存在，病因多与继发损伤相关，如感染、手术、年龄增长等。

常见病因分布

• 1、输卵管因素：占比约30%至40%。人工流产、盆腔感染、宫外孕手术后可致输卵管粘连或阻塞。据《中国实用妇科与产科杂志》2021年综述，继发不孕中输卵管病变占女性因素的35%以上。
• 2、排卵障碍：占比约25%至30%。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可影响排卵。
• 3、子宫因素：占比约10%至15%。宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等改变宫腔环境。
• 4、男方因素：占比约30%至40%。精液参数异常可单独或与女方因素并存。
• 5、不明原因：占比约10%至15%。经系统检查仍未明确。

权威数据与指南引用

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》指出，全球约17.5%的成年人一生中经历不孕。中华医学会生殖医学分会《不孕症诊断指南（2019）》明确：继发不孕评估应同时覆盖男女双方，女方重点评估输卵管通畅度、排卵功能及宫腔状态，男方行精液分析。该指南强调，12个月未孕即符合评估标准，年龄≥35岁者缩短至6个月。

需要完成的基础检查

• 1、精液分析：男方禁欲2至7天，复查1至2次。
• 2、排卵监测：基础体温、超声卵泡监测或黄体期孕酮测定。
• 3、输卵管通畅度：子宫输卵管造影，月经干净后3至7天进行。
• 4、宫腔评估：超声或宫腔镜，排查粘连、息肉、肌瘤。
• 5、内分泌检查：性激素六项、甲状腺功能、泌乳素。

影响预后的关键条件

• 1、年龄：女方年龄＜35岁，12个月内自然妊娠概率较高；≥35岁后生育力下降加快。
• 2、既往妊娠结局：足月分娩后继发不孕，预后通常优于多次流产后继发不孕。
• 3、病因可逆性：排卵障碍、甲状腺功能异常等可逆因素，纠正后妊娠机会增加；严重输卵管积水或宫腔粘连，自然妊娠机会降低。
• 4、男方精液：轻度异常可通过生活方式调整复查；中重度异常需进一步评估。

既往有过妊娠经历，之后12个月未避孕未孕，即应视为继发不孕并启动男女双方系统评估。年龄≥35岁者，6个月未孕即需检查。病因多与输卵管损伤、排卵障碍、宫腔病变及男方精液异常相关，早期明确原因有助于制定后续方案。

常见问题

不是。继发不孕仅表示当前12个月未避孕未孕，既往妊娠说明生育力曾存在，多数情况经评估可找到可干预因素。

是。男方因素占不孕原因的30%至40%，精液分析是基础检查，男女双方应同步评估。

6个月。世界卫生组织及中华医学会指南均建议，女方年龄≥35岁，未避孕6个月未孕即应启动评估。

输卵管因素。人工流产、盆腔感染或宫外孕术后可致输卵管粘连或阻塞，占女性因素的35%以上。

输卵管造影需月经干净后3至7天；性激素六项在月经第2至4天；精液分析需禁欲2至7天。具体按医生安排。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[3] 中国实用妇科与产科杂志. 继发不孕病因分析综述. 2021.

[4] 中华妇产科杂志. 输卵管性不孕诊治专家共识. 2020.